溃疡性结肠炎（UC）是一种以肠道慢性炎症为特征的疾病，其治疗需根据病情严重程度、病变范围及个体差异制定个性化方案。本文结合最新指南与临床实践，系统梳理药物选择与联合治疗策略，为患者和临床工作者提供实用指导。
一、核心治疗药物及适用场景
UC的药物治疗需分阶段进行，活动期以控制炎症为目标，缓解期则以维持治疗和预防复发为重点。以下是常用药物分类及作用特点：
1. 氨基水杨酸类药物（5-ASA）
适用人群：轻中度活动期患者及维持缓解期。
代表药物：美沙拉嗪、奥沙拉秦、柳氮磺吡啶。
作用机制：直接抑制肠道炎症反应，减少前列腺素和白三烯的生成。
用法建议：
轻中度活动期：美沙拉嗪每日2-4克（口服或局部灌肠）。
维持治疗：剂量可减半，长期使用安全性较高。
注意事项：柳氮磺吡啶可能引起头痛、恶心，磺胺过敏者禁用。
2. 糖皮质激素
适用人群：中重度活动期或5-ASA疗效不佳者。
代表药物：泼尼松（口服）、氢化可的松（静脉）、布地奈德（局部作用强，副作用少）。
作用机制：快速抑制全身或局部炎症反应。
用法建议：
重度患者：泼尼松起始40-60 mg/d，症状缓解后每周减量5-10 mg至停药。
局部治疗：布地奈德灌肠适用于左半结肠型UC。
注意事项：激素不可长期使用，需警惕骨质疏松、血糖升高等副作用。
3. 免疫抑制剂
适用人群：激素依赖或5-ASA维持治疗失败者。
代表药物：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤。
作用机制：抑制免疫细胞过度活化，减少复发风险。
用法建议：
硫唑嘌呤：1-2.5 mg/kg/d，需定期监测血常规和肝功能。
甲氨蝶呤：每周15-25 mg，适用于硫唑嘌呤不耐受者。
注意事项：抑制和肝毒性是常见副作用，需严格随访。
4. 生物制剂
适用人群：中重度或传统治疗无效的难治性UC。
代表药物：英夫利昔单抗（抗TNF-α）、乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）、维迪西妥单抗（新型抗体药物）。
作用机制：靶向抑制炎症因子，精准调控免疫反应。
用法建议：
英夫利昔单抗：5 mg/kg静脉输注，第0、2、6周各1次，之后每8周维持。
联合方案：生物制剂+免疫抑制剂可延长疗效，减少抗体生成。
注意事项：感染风险增加，用药前需筛查结核和肝炎。
二、联合用药策略：优化疗效与安全性
联合治疗可提高缓解率并减少单一药物的副作用。以下是分阶段推荐方案：
1. 轻中度活动期
基础方案：5-ASA口服+局部灌肠（如美沙拉嗪栓剂）。
增效方案：5-ASA联合中成药（如虎地肠溶胶囊或五味苦参肠溶胶囊），可改善黏液脓血便症状。
2. 中重度活动期
一线方案：糖皮质激素（泼尼松）联合免疫抑制剂（硫唑嘌呤），快速诱导缓解并减少激素依赖。
生物制剂升级：对激素抵抗者，加用英夫利昔单抗或乌司奴单抗，联合免疫抑制剂可降低复发率。
3. 维持治疗期
核心药物：5-ASA或低剂量硫唑嘌呤。
中西医结合：中成药（如参苓白术散）联合小剂量免疫抑制剂，减少复发并改善肠道功能。
三、实用建议：患者管理的五大要点
1. 个体化用药：根据病变范围（直肠型、全结肠型）选择局部或全身用药。例如，直肠炎首选美沙拉嗪栓剂，广泛结肠病变需口服+灌肠联合。
2. 定期监测：
血常规、肝肾功能（尤其使用免疫抑制剂时）。
粪钙卫蛋白或内镜检查评估炎症活动度。
3. 警惕并发症：
长期用激素者补充钙和维生素D。
生物制剂治疗期间避免活疫苗接种。
4. 生活方式干预：
低渣饮食减少肠道刺激，补充蛋白质纠正营养不良。
（吸烟加重UC）并管理心理压力。
5. 医患沟通：
勿自行停药或调整剂量，复发时及时联系医生。
四、未来治疗方向
新型药物如JAK抑制剂（乌帕替尼）和肠道选择性生物制剂（如维迪西妥单抗）显示出更高安全性。中西医结合方案（如中药灌肠联合免疫调节）在减少复发方面具有潜力。
UC的药物治疗需兼顾短期症状控制与长期预后管理。通过阶梯化用药、精准联合及全程监测，多数患者可实现临床缓解并回归正常生活。患者应积极参与治疗决策，与医生共同制定个性化方案。
