念珠菌感染是临床最常见的真菌感染之一，尤其在免疫抑制、糖尿病、孕妇等群体中高发。数据显示，念珠菌血流感染死亡率高达30%-40%。本文结合2025年全球首部念珠菌病诊疗指南及中国抗真菌药物管理共识，系统解析用药策略及注意事项。
一、感染类型与典型症状
念珠菌可侵犯皮肤、黏膜及内脏器官，临床表现因感染部位不同而差异显著：
1. 黏膜感染
口腔念珠菌病（鹅口疮）：舌面、颊黏膜覆盖白色斑块，伴灼痛、味觉异常，婴幼儿及戴假牙者高发
念珠菌病：豆腐渣样白带、外阴瘙痒灼痛，孕妇发病率较普通女性高3倍
2. 皮肤感染
红斑、糜烂性皮疹，常见于腋窝、下及腹股沟等潮湿部位
3. 深部侵袭性感染
血流感染：发热、寒战、休克，ICU患者死亡率超40%
腹腔感染：术后长期抗生素使用者易发，表现为腹痛、肠梗阻
特殊群体差异：儿童以口腔及尿布区感染为主；孕妇因激素变化易反复感染；糖尿病患者更易发展为播散性感染。
二、诊断与用药原则
（一）诊断核心要点
1. 实验室检查
黏膜/皮肤感染：镜检发现假菌丝或芽生孢子可确诊
深部感染：需结合血培养、G试验、GM试验及影像学
2. 药敏试验
对氟康唑天然耐药的光滑念珠菌、克柔念珠菌需选伏立康唑或棘白菌素
（二）阶梯化用药策略
根据感染部位、严重程度及宿主状态分层治疗：
1. 浅表感染
口腔感染：首选制霉菌素含漱液（每日4次，疗程7天）；难治性病例用氟康唑口服（首日200mg，后100mg/d×14天）
感染：局部使用克霉唑栓剂（500mg单次给药或100mg×7天），孕妇首选且安全性明确
2. 深部感染
血流感染：卡泊芬净（首日70mg，后50mg/d静脉滴注）或氟康唑（800mg/d，需确认敏感）
中枢神经系统感染：两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（25mg/kg q6h）
特殊群体调整：
孕妇禁用口服氟康唑（增加流产风险），仅用局部咪唑类药物
肝功能不全者避免酮康唑，肾损伤者调整氟胞嘧啶剂量
三、六大用药误区与解决方案
1. 滥用预防性药物
风险：长期使用氟康唑易诱导耐药，尤其ICU患者
对策：仅对造血干细胞移植等高风险群体进行预防
2. 忽略药物相互作用
案例：氟康唑可升高华法林浓度导致出血，需监测INR
3. 疗程不足致复发
规范：感染至少治疗7天，口腔感染需持续至症状消失后3天
4. 局部与全身用药混淆
错误：栓剂用于口腔感染（剂型不匹配影响疗效）
5. 忽视耐药监测
建议：深部感染治疗3天无效需重新评估病原及药敏
6. 自我诊断延误治疗
警示：糖尿病患者出现不明发热需立即排查深部真菌感染
四、特殊人群管理
1. 孕妇
禁用氟康唑（致畸风险），优选克霉唑栓剂，哺乳期可用制霉菌素
治疗期间避免性生活，配偶需同步外用抗真菌药
2. 儿童
口腔感染首选制霉菌素涂抹，重症用氟康唑（3-6mg/kg/d）
3. 免疫抑制患者
器官移植后首选泊沙康唑预防，发热伴肺浸润需经验性抗真菌治疗
五、预防与生活干预
1. 高危因素控制
糖尿病患者维持血糖<7.8mmol/L；长期抗生素使用者补充益生菌
2. 日常防护
感染：避免穿紧身化纤内衣，沐浴后擦干外阴
口腔感染：清洁假牙并浸泡于抗真菌溶液，限酒
3. 饮食调整
减少精制糖摄入，增加大蒜、姜黄等天然抗真菌食物
六、何时必须就医？
出现以下情况需立即就诊：
发热伴寒战、呼吸困难（疑似血流感染）
用药3天无缓解或复发≥4次/年
口腔白斑扩散至咽喉影响吞咽
念珠菌感染的治疗需兼顾病原清除与宿主状态调整。普通患者可参考本文选择非处方药，但深部感染及特殊群体务必在医生指导下用药。2025年全球指南强调：早期精准诊断、分层治疗及耐药监测是改善预后的关键。（全文完）
