高尿酸血症是人体嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的代谢性疾病，其发病率逐年上升，已成为威胁公众健康的“第四高”。若不及时干预，可能引发痛风、肾结石、肾功能衰竭，甚至增加心血管疾病风险。本文将从科学用药角度解析治疗方案，并提供实用建议，帮助患者安全控制尿酸水平。
一、科学认识高尿酸血症：不仅仅是尿酸高
诊断标准：无论性别，非同日2次血尿酸＞420 μmol/L即为高尿酸血症。部分患者长期无症状，但尿酸盐沉积可能已损害关节和肾脏，称为“亚临床痛风”。
危害：
关节损害：急性痛风发作时关节红肿热痛，反复发作可致关节畸形。
肾脏损伤：尿酸结晶沉积引发肾结石或慢性肾病，严重者需透析治疗。
全身影响：与高血压、糖尿病、心脑血管疾病密切相关。
二、药物治疗方案：个体化选择与精准用药
1. 何时启动药物治疗？
无症状患者：血尿酸≥540 μmol/L，或≥480 μmol/L且合并高血压、糖尿病、肾病等任一危险因素。
痛风患者：血尿酸≥480 μmol/L即需治疗，有痛风石或频繁发作者需降至＜300 μmol/L。
2. 常用药物分类与特点
(1) 抑制尿酸合成药物
别嘌醇：一线选择，价格低廉，但需警惕严重过敏反应（HLA-B5801基因阳性者禁用）。
剂量调整：肾小球滤过率≥60 ml/min时起始100 mg/d，＜60 ml/min时减半。
非布司他：肝肾双通道排泄，适用于轻中度肾功能不全患者，但需注意心血管风险。
剂量：起始20-40 mg/d，最大80 mg/d。
(2) 促进尿酸排泄药物
苯溴马隆：通过抑制肾小管尿酸重吸收起效，禁用于肾结石或肾小球滤过率＜30 ml/min者。
剂量：起始25-50 mg/d，需大量饮水并碱化尿液。
(3) 辅助用药
碱化尿液：碳酸氢钠或枸橼酸盐，维持尿液pH 6.2-6.9以促进尿酸溶解。
急性期镇痛：秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或短期激素，但需避免长期使用。
三、用药安全：避开误区与关键注意事项
1. 避免踩雷的用药禁忌
别嘌醇：过敏体质者禁用，用药前建议检测HLA-B5801基因。
非布司他：合并严重心血管疾病者慎用，可能增加死亡风险。
苯溴马隆：肾结石患者禁用，用药期间每日饮水量需＞2升。
2. 用药期间的监测要点
定期复查：初始治疗每4周检测血尿酸，稳定后每3-6个月复查。
肝肾功能：所有降尿酸药均可能影响肝功能，需定期监测转氨酶。
尿酸目标值：普通患者＜360 μmol/L，痛风石患者＜300 μmol/L。
3. 合并其他疾病时的调整策略
高血压：优先选择氯沙坦或硝苯地平，避免噻嗪类利尿剂。
慢性肾病：非布司他或小剂量别嘌醇更安全，慎用苯溴马隆。
糖尿病：二甲双胍可辅助降尿酸，但需注意药物相互作用。
四、特殊人群用药指导
1. 儿童与青少年
多为继发性高尿酸血症，需排查遗传代谢病或药物因素。
首选生活方式干预，药物选择需严格评估，剂量按体重调整。
2. 孕妇
妊娠期尿酸升高可能增加子痫前期风险，需密切监测。
禁用苯溴马隆和非布司他，别嘌醇仅在必要时权衡使用。
3. 老年人
常合并多重用药，需注意药物相互作用（如阿司匹林可能升高尿酸）。
优先选择肾毒性小的药物，并从小剂量起始。
五、生活方式干预：药物治疗的基石
1. 饮食控制
避免高嘌呤食物：动物内脏、浓汤、海鲜（如沙丁鱼、带鱼）。
推荐低嘌呤饮食：牛奶、鸡蛋、绿叶蔬菜、低糖水果（如樱桃、草莓）。
2. 饮水与运动
每日饮水量≥2000 ml，可饮用淡茶或苏打水。
选择低强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发痛风。
六、未来展望：新型治疗药物与技术
近年研究聚焦于尿酸氧化酶类药物（如聚脯氨酸修饰尿酸酶），通过长效降尿酸且减少免疫原性，为难治性患者提供新选择。URAT1抑制剂（如雷西纳德）可精准调控尿酸排泄，正在临床试验中。
长期管理是关键
高尿酸血症需终身管理，患者应定期随访，避免自行停药。若出现关节剧痛、血尿或不明原因水肿，需立即就医。通过科学用药与生活方式结合，多数患者可有效控制病情，预防并发症发生。
> 行动建议：
> 1. 家中备便携式尿酸检测仪，每月自测1次。
> 2. 记录饮食与症状变化，复诊时供医生参考。
> 3. 加入患者互助社群，获取心理支持与经验分享。
