痛经是困扰全球约60%育龄女性的常见问题，其核心疼痛区域常表现为下腹部的痉挛痛与盆腔区域的酸胀不适。这种疼痛并非简单的生理反应，而是涉及子宫肌层异常收缩、盆腔血流动力学改变及神经传导异常的多维度病理过程。本文将深入解析这两种典型疼痛的生物学机制，并为不同人群提供切实可行的解决方案。
1. 腹部痉挛的触发机制
子宫平滑肌在月经期会以每分钟4-5次的频率规律收缩，当子宫内膜分泌的PGF2α（前列腺素F2α）浓度异常升高时，收缩频率可达正常值的2倍以上。这种超生理性收缩导致子宫血管痉挛，造成局部缺血缺氧状态，刺激痛觉神经末梢释放P物质和缓激肽，形成典型的绞痛感。超声研究显示，痛经发作时子宫肌层血流速度下降40%-60%，直观解释了痉挛性疼痛的生理基础。
2. 盆腔酸胀的病理基础
盆腔器官在月经期呈现充血状态，当静脉回流受阻时，血管渗透压改变导致组织液渗出。临床MRI数据显示，痛经患者盆腔组织含水量较正常周期增加15%-20%，这种机械性扩张直接刺激盆腔神经丛。特别是子宫内膜异位症患者，异位病灶分泌的炎性因子（IL-6、TNF-α）浓度升高3-5倍，形成持续性酸胀痛。
1. 原发性痛经
占所有病例的90%，多见于初潮后1-3年的青少年。典型特征为：疼痛始于经前12小时，持续48-72小时，呈间歇痛，伴随恶心、腹泻等前列腺素过量反应。妇科检查无器质性病变，可通过经超声排除其他疾病。
2. 继发性痛经
常见于30岁以上女性，疼痛具有以下特征：
确诊需结合腹腔镜检查，约78%的继发性痛经与子宫内膜异位症相关。
1. 急性期处理（疼痛发作24小时内）
2. 长期管理策略
1. 青少年群体
初潮后5年内出现进行性加重的痛经，需警惕生殖道畸形。临床数据显示，12%的严重痛经青少年存在子宫纵隔或宫颈闭锁。
2. 备孕女性
子宫内膜异位症患者每延迟诊断1年，生育力下降12%。建议痛经合并痛者尽早进行CA125检测（阈值＞35U/ml时敏感度82%）。
3. 围绝经期女性
新发痛经需排除子宫内膜癌，特别是伴有异常出血者，推荐宫腔镜检查而非单纯诊刮，可提高病灶检出率30%。
当痛经出现以下特征时，需在72小时内就诊：
急诊处理首选经直肠给药途径，双氯芬酸钠栓剂较口服制剂生物利用度提高50%。
行动建议
1. 建立疼痛日记：记录疼痛起止时间、强度（VAS评分）、伴随症状及缓解措施
2. 每6个月进行盆腔超声筛查，重点关注子宫后壁与直肠陷凹
3. 合并贫血者（Hb＜110g/L）需同步补充铁剂（每日元素铁150-200mg）
通过理解疼痛的生物学本质，患者可更主动地参与治疗决策。值得注意的是，约30%的痛经患者在规范治疗3个月后疼痛显著改善，及时就医是打破疼痛恶性循环的关键。
