压疮（又称压力性损伤）是长期卧床或行动不便人群常见的健康问题，若处理不当可能导致感染、组织坏死甚至危及生命。近年来，随着医疗技术的进步，压疮的外用药物治疗方案不断优化，患者居家护理的可行性和安全性显著提升。本文将从压疮的识别、外用药选择原则及临床实践进展等方面展开分析，为患者及照护者提供实用指导。
一、压疮的识别与分期：科学判断是治疗前提
压疮的典型症状包括局部皮肤红肿、破溃、渗液或坏死。根据国际指南（NPUAP/EPUAP 2019版），压疮分为四期：
Ⅰ期：皮肤完整但出现红斑，按压后不褪色；
Ⅱ期：表皮破损，形成浅表溃疡或水疱；
Ⅲ期：损伤深入皮下组织，可见脂肪暴露；
Ⅳ期：累及肌肉、骨骼，常伴坏死组织。
值得注意的是，医疗器械（如呼吸面罩、导尿管）接触部位也可能引发压疮，需特别关注黏膜损伤。对于肤色较深的患者，建议通过触摸温度、硬度变化辅助判断。
二、外用药选择：从传统到创新的治疗策略
1. 传统药物：基础护理的核心
消毒剂：碘伏、氯己定等适用于早期清洁伤口，但需避免长期使用以免抑制肉芽生长。
抗生素软膏：如磺胺嘧啶银，可短期用于感染风险高的创面，但需警惕耐药性。
湿润烧伤膏：含中药成分，通过保持创面湿润促进愈合，尤其适用于Ⅱ期压疮。
2. 新型敷料：精准匹配伤口需求
水胶体敷料：适用于低至中度渗出的Ⅰ-Ⅱ期压疮，可吸收渗液并形成保护膜，减少换药频率。
泡沫敷料：高吸收性特点适合渗液较多的Ⅱ-Ⅲ期伤口，同时提供缓冲降低压力。
含银敷料：银离子具有广谱抗菌作用，推荐用于感染或高风险创面，但需控制使用周期（一般不超过2周）。
医用蜂蜜敷料：天然抗菌成分可减轻炎症，促进肉芽组织生长，尤其适合慢性难愈性溃疡。
3. 特殊成分药物的突破性应用
间充质干细胞外泌体：最新研究发现，其可通过调节炎症反应、促进血管再生加速压疮愈合，目前处于临床试验阶段。
蛋白酶抑制剂：如胶原酶软膏，可选择性清除坏死组织而不损伤健康细胞，适用于深部溃疡的清创。
三、临床实践中的关键原则
1. 分阶段动态调整治疗方案
Ⅰ-Ⅱ期：以保护皮肤屏障为主，优先选择透气性好的水胶体或透明膜敷料。
Ⅲ-Ⅳ期：需联合清创（如外科手术或酶解剂）与抗菌敷料，并监测全身感染迹象。
2. 特殊人群的个性化管理
糖尿病患者：高血糖延缓愈合，需严格控制血糖，优先选用含银敷料预防感染。
老年患者：皮肤脆弱易损，翻身时需采用30°侧卧位减少骨突部位压力，避免使用粘性过强的敷料。
儿童患者：优先选用低致敏性硅胶敷料，并加强营养支持（如适龄维生素补充剂）。
3. 居家护理的“三避免”原则
避免过度摩擦：清洁伤口时用生理盐水轻柔冲洗，而非用力擦拭。
避免盲目自疗：深部溃疡或渗液浑浊时应立即就医，不可自行使用偏方。
忽略营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）和锌元素补充可加速愈合，营养不良者需专业评估。
四、预防优于治疗：降低复发率的实用策略
1. 压力管理：每2小时翻身一次，使用气垫床或记忆棉垫分散压力。
2. 皮肤监测：每日检查骨突部位（如骶尾、足跟），发现红斑及时减压。
3. 环境控制：保持皮肤清洁干燥，失禁患者需用高吸收性护理产品。
4. 教育干预：指导照护者掌握正确翻身技巧及敷料更换方法。
五、何时需紧急就医？
出现以下情况应立即寻求专业帮助：
伤口渗液呈黄绿色或伴有恶臭；
周围皮肤红肿范围扩大，体温升高；
治疗后2周无愈合迹象。
压疮治疗需综合局部处理与全身管理，外用药的选择应基于伤口分期、感染风险及患者个体差异。随着生物工程技术和新型敷料的快速发展，患者居家护理的安全性显著提高，但科学评估与专业指导仍是成功治疗的关键。对于高危人群，预防措施的落实比事后治疗更为重要。
