急性心肌梗死（简称“心梗”）是威胁生命的急症，每延迟1小时救治，患者死亡率显著上升。当冠状动脉血流突然中断，心肌细胞在缺氧中快速坏死，这一过程可能引发心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死。及时识别症状与科学用药是挽救生命的关键。
一、急性心梗的识别与急救：与时间赛跑
1. 典型症状与非典型表现
急性心梗的典型症状为剧烈胸痛，常被为“压迫感”或“烧灼感”，持续超过15分钟，可能向左臂、下颌或背部放射。伴随症状包括冷汗、恶心、呼吸困难和晕厥。
需警惕非典型表现：女性、老年患者或糖尿病患者可能仅表现为上腹痛、乏力或气短，易被误诊为胃病或呼吸道疾病。
2. 家庭急救与紧急就医
立即拨打急救电话：怀疑心梗时，切勿自行驾车就医。
保持静卧与情绪稳定：减少心肌耗氧量，避免剧烈活动。
慎用硝酸甘油：若血压正常（收缩压≥90 mmHg），可舌下含服1片，5分钟后无效可重复1次；但下壁或右室心梗患者禁用，可能加重低血压。
二、核心药物治疗方案：从溶栓到长期管理
1. 溶栓治疗：早期再灌注的关键
溶栓药物通过溶解血栓快速开通血管，适用于无法在120分钟内接受介入治疗（PCI）的患者。
特异性纤溶酶原激活剂：阿替普酶（rt-PA）为首选，需按体重调整剂量，出血风险较低。
禁忌症：近期手术、出血性疾病、血压>180/110 mmHg等患者禁用。
2. 抗血小板与抗凝治疗：双管齐下防血栓
阿司匹林：首剂162~325 mg嚼服，维持剂量75~100 mg/天，抑制血小板聚集。
P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛（负荷量180 mg，维持90 mg bid）或氯吡格雷（负荷量300~600 mg），与阿司匹林联用增强抗栓效果。
抗凝药物：低分子肝素（如依诺肝素）或普通肝素用于溶栓后或PCI术中，降低再闭塞风险。
3. 抗缺血与心肌保护药物
β受体阻滞剂：美托洛尔可减少心肌耗氧，但禁用于低血压、心动过缓或急性左心衰竭患者。
硝酸酯类：扩张冠脉改善血流，需避免用于右室心梗患者。
肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）：如卡托普利，长期使用改善心室重构。
4. 调脂治疗：稳定斑块的基石
高强度他汀：阿托伐他汀（40~80 mg/天）或瑞舒伐他汀（20 mg/天），快速降低低密度脂蛋白（LDL-C）。
联合用药：若LDL-C未达标，加用依折麦布或PCSK9抑制剂。
三、治疗策略优化：从循证证据到个体化方案
1. 再灌注时机的精准把握
直接PCI优先：若能在90分钟内完成，优先选择介入治疗开通血管。
溶栓后早期造影：溶栓成功者需在3~24小时内转诊造影，评估是否需要补救性PCI。
2. 抗栓治疗的精细化调整
出血风险评估：使用CRUSADE评分权衡出血与缺血风险，高危患者缩短双联抗血小板疗程。
新型抗凝药物探索：RIGHT试验显示，直接PCI术后常规抗凝未降低缺血事件，需根据术中情况个体化决策。
3. 特殊人群的差异化用药
老年患者：减量使用替格瑞洛或普拉格雷，监测肾功能与出血倾向。
孕妇：避免ACEI/ARB和他汀类药物，优先使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）。
四、预防与长期管理：远离二次心梗
1. 生活方式干预
限酒：吸烟者心梗风险增加2~4倍，1年后风险下降50%。
饮食与运动：地中海饮食模式（富含蔬果、全谷物、鱼类），每周150分钟中等强度运动。
2. 危险因素控制
血压管理：目标<130/80 mmHg，联合用药优于单药大剂量。
血糖与血脂：糖尿病患者HbA1c目标≤7%，LDL-C<1.4 mmol/L。
3. 心理与社会支持
焦虑与抑郁增加心梗复发风险，认知行为疗法与抗抑郁药物（如舍曲林）可改善预后。
五、行动建议：患者自我管理清单
1. 随身携带急救卡：注明病史、用药与紧急联系人。
2. 定期复诊：每3~6个月评估心功能与药物副作用。
3. 家庭血压/心率监测：记录晨起与睡前数据，异常波动及时就医。
4. 药物依从性：勿自行停药，使用分药盒避免漏服。
