当孕育的希望迟迟未至，科学的不孕检查是拨开迷雾的第一步。 对于备孕一年以上未果的夫妇而言，了解不孕检查的核心项目与流程，不仅能帮助精准定位问题，更是迈向健康生育的关键路径。本文将系统解析不孕检查的必查内容、检查顺序及特殊人群的注意事项，为不同需求的群体提供实用指导。
一、不孕检查的核心逻辑与流程
根据世界卫生组织数据，不孕症中约40%的病因与女性相关，30%与男性相关，剩余为双方共同或不明原因。“先男后女、先无创后有创、先基础后复杂”是检查的基本原则。
检查流程建议：
1. 男性优先筛查：分析（禁欲3-7天）是男性检查的核心，需评估密度、活力、畸形率等指标。若结果异常，需进一步排查激素水平、精索静脉曲张或遗传因素。
2. 女性基础检查：包括妇科检查、激素六项（月经第2-3天）、甲状腺功能、卵巢储备功能（AMH）及超声监测排卵。
3. 专项排查：根据基础结果选择输卵管造影、宫腹腔镜检查或免疫学检测。
二、女性不孕检查的必查项目解析
（一）激素与卵巢功能评估
1. 性激素六项：
FSH（卵泡刺激素）：>10 IU/L提示卵巢功能减退，>25 IU/L可能预示早衰。
LH（黄体生成素）：LH/FSH≥2可能提示多囊卵巢综合征。
E2（雌二醇）：月经初期过高可能反映卵巢储备不足。
PRL（泌乳素）：>25ng/ml需排查垂体瘤或甲状腺异常。
AMH（抗缪勒管激素）：<1.1ng/ml提示卵巢储备下降，>3.0ng/ml需警惕多囊卵巢。
2. 超声监测排卵：
卵泡发育：成熟卵泡直径18-23mm，排卵后可见黄体及盆腔积液。
子宫内膜厚度：排卵期需达8-14mm，过薄（<7mm）可能影响着床。
（二）输卵管与子宫结构检查
1. 输卵管造影（HSG）：
最佳时间：月经干净后3-7天，需避开同房。
意义：诊断输卵管阻塞、积水或宫腔粘连，准确率达80%。
2. 宫腹腔镜联合检查：
适用情况：不明原因不孕、疑似子宫内膜异位症或复杂输卵管病变。
优势：可同步进行粘连松解或囊肿剔除等治疗。
（三）免疫与感染因素排查
1. 抗抗体：存在于宫颈黏液或血液中，可能阻碍精卵结合。
2. TORCH筛查：包括弓形虫、风疹病毒等，感染可导致反复流产。
3. 衣原体与淋球菌检测：生殖道感染是输卵管堵塞的常见诱因。
三、男性不育检查的关键指标
1. 常规：
正常标准：密度≥15×10⁶/ml，前向运动≥32%，正常形态≥4%。
异常处理：若少弱精症，需补充锌、维生素E或进行精索静脉曲张手术。
2. 性激素与遗传检查：
睾酮水平低下：可能提示功能障碍。
Y染色体微缺失：与无精症或严重少精症相关。
四、特殊人群的检查策略
1. 高龄女性（≥35岁）：
必查项：AMH、染色体核型分析、宫腔镜评估内膜容受性。
辅助生殖时机：若AMH<0.5ng/ml，建议直接考虑试管婴儿。
2. 反复流产夫妇：
扩展检查：凝血功能（如抗磷脂抗体）、胚胎染色体分析、子宫内膜容受性检测（ERA）。
3. 肥胖或代谢异常者：
重点排查：胰岛素抵抗、雄激素水平及甲状腺功能。
五、检查前的实用建议
1. 时间规划：
女性激素检查需严格遵循月经周期（如FSH在月经第3天，黄体酮在排卵后7天）。
输卵管造影后需避孕1个月，避免感染。
2. 生活调整：
男性：检查前避免桑拿、紧身裤及化学毒物接触。
女性：BMI控制在18.5-24，过度节食可能加剧排卵障碍。
3. 心理建设：
40%的不孕夫妇存在焦虑情绪，可加入互助小组或寻求心理咨询。
六、治疗选择的科学衔接
检查的最终目的是指导治疗。例如：
输卵管阻塞：轻度粘连可腹腔镜手术，双侧阻塞建议直接试管婴儿。
排卵障碍：克罗米芬促排卵对80%的多囊患者有效。
免疫因素：低分子肝素+阿司匹林可改善抗磷脂抗体阳性者的妊娠结局。
生命的孕育需要科学与耐心的双重护航。 通过系统的不孕检查，夫妇不仅能明确病因，更能为后续治疗铺平道路。建议选择具备生殖医学资质的医院，在专业团队指导下制定个性化方案。愿每一份期待都能迎来新生的曙光。
