对冠心病患者而言，支架植入术是挽救生命的关键治疗手段。许多患者对术后用药方案存在疑惑：为何有人需要长期服用抗血小板药物，而有人几个月后即可调整？这与支架类型的选择密切相关。本文将从科学角度解析药物涂层支架与金属裸支架的术后用药差异，并提供实用管理建议。
一、两种支架的核心差异：为何用药方案不同？
1. 药物涂层支架（DES）
药物涂层支架表面覆盖抗增殖药物（如雷帕霉素、紫杉醇），其核心优势在于抑制血管内皮过度增生，从而显著降低术后再狭窄风险（5%-10%）。但药物释放过程可能延迟血管内皮愈合，因此患者需接受至少1年的双联抗血小板治疗（DAPT），以预防支架内血栓形成。
2. 金属裸支架（BMS）
金属裸支架无药物涂层，术后血管内皮可快速覆盖支架表面（约1-3个月），因此DAPT疗程可缩短至1-3个月。但其再狭窄率较高（10%-20%），多适用于出血风险高或需短期停用抗血小板药物（如计划外科手术）的患者。
二、术后用药方案对比：个体化选择是关键
1. 抗血小板治疗的核心原则
药物涂层支架：需严格遵循“双联抗血小板治疗1年”的国际标准，常用组合为阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷。
金属裸支架：若患者无高出血风险，仍建议DAPT持续1年；但对于需早期停药者（如手术），可在支架内皮覆盖后（1-3个月）调整为单药。
特殊人群注意：
高出血风险患者（如消化道溃疡病史）：优先选择金属裸支架，或采用缩短DAPT疗程的药物涂层支架（如新一代生物可降解支架）。
合并房颤需抗凝者：建议药物涂层支架术后1-4周停用阿司匹林，保留P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）与抗凝药联用。
2. 降脂治疗的协同作用
无论支架类型，术后均需强化降脂（LDL-C目标值＜1.4 mmol/L）。他汀类药物是基础，若效果不足，可联用依折麦布或PCSK9抑制剂。
三、术后管理要点：超越药物，全面防控风险
1. 生活方式干预
限酒：吸烟者术后1年内再梗死风险增加3倍。
饮食控制：地中海饮食（富含全谷物、鱼类、橄榄油）可降低炎症反应，建议每日盐摄入＜5克。
运动康复：术后2周开始低强度有氧运动（如步行），逐步过渡至每周150分钟中等强度运动。
2. 定期监测与复查
药物涂层支架：术后1、3、6、12个月复查凝血功能、血脂及心电图，评估血栓风险。
金属裸支架：重点监测术后3个月血管内皮覆盖情况，通过冠脉CTA或血管内超声确认。
四、特殊场景下的决策建议
1. 需要择期手术的患者
若计划在1年内手术，优先选择金属裸支架，以缩短DAPT疗程。
若已植入药物涂层支架且需紧急手术，需多学科评估出血与血栓风险，必要时桥接短效抗血小板药物。
2. 支架内再狭窄的处理
药物球囊（DCB）是首选方案，其通过局部释放紫杉醇抑制再狭窄，且无需额外植入支架，DAPT疗程可缩短至1-3个月。
五、总结与行动指南
1. 支架选择原则：
优先药物涂层支架（再狭窄率低），除非存在高出血风险或短期手术需求。
新一代生物可降解支架可兼顾疗效与安全性，适合年轻患者。
2. 用药依从性：
严格遵循DAPT疗程，自行停药可能导致致命性血栓。
3. 长期管理意识：
冠心病是终身性疾病，即使症状缓解，仍需控制血压、血糖及血脂。
通过科学用药与系统管理，支架术后患者可显著降低心血管事件风险。最终决策需结合个体病情，与心脏专科医生充分沟通后制定个性化方案。
