霉菌性炎药物治疗指南-抗真菌药物选择及疗程规范

霉菌性炎（外阴假丝酵母菌病，VVC）是女性最常见的炎症之一，约75%的女性一生中至少经历一次发作，其中40%-50%会反复发作。其典型症状包括外阴瘙痒、豆腐渣样白带、排尿痛等，严重影响生活质量。本文将从科学角度解析其治疗原则，并针对不同人群提供抗真菌药物的选择及疗程规范建议。

一、病因与诊断要点

霉菌性炎主要由假丝酵母菌感染引起，其中85%的病例由白假丝酵母菌导致，光滑假丝酵母菌占5%-10%。诊断需结合症状、体征及实验室检查：

1. 症状：外阴瘙痒（夜间加重）、烧灼感、痛；

2. 体征：黏膜充血，分泌物呈凝乳状或豆腐渣样；

3. 辅助检查：显微镜检（推荐革兰染色法，敏感度65%-83%）或真菌培养（用于反复发作或难治性病例）。

二、抗真菌药物治疗方案

治疗需根据疾病分类（单纯性/复杂性）选择药物和疗程，核心目标是消除病原体、减少复发。

（一）单纯性VVC：首次发作或轻度感染

1. 用药（首选局部治疗）：

2. 口服药物：

疗程：多数患者单次用药可缓解症状，但需完成推荐疗程以避免耐药。

（二）复杂性VVC：重度、复发性或特殊人群

1. 重度VVC：延长疗程至7-14天，例如：

2. 复发性VVC（RVVC）：1年内发作≥4次，需分阶段治疗：

3. 非白假丝酵母菌感染：可选择伊曲康唑（200mg/天，连用5-7天）或局部硼酸制剂。

三、特殊人群用药注意事项

（一）孕妇

妊娠期VVC复发风险高，但禁用口服抗真菌药。安全选择包括：

需注意：孕晚期非白假丝酵母菌感染可能对克霉唑耐药，可改用咪康唑。

（二）糖尿病患者

高血糖易诱发真菌感染，需优先控制血糖，并延长抗真菌疗程至14天以上。

（三）儿童与青少年

少见但可能与卫生习惯或免疫力相关，治疗需减少剂量：

四、治疗新进展与预防策略

（一）新型药物

奥特康唑：2025年纳入医保的口服抗真菌药，对念珠菌CYP51酶亲和力高，肝损伤风险低，可能降低复发率。

（二）预防措施

1. 生活习惯：穿棉质内裤、避免久坐、减少糖分摄入；

2. 卫生管理：内裤高温消毒、使用安全套；

3. 微生态调节：补充乳酸杆菌制剂或酸奶，恢复菌群平衡。

五、何时需就医？

出现以下情况应立即就诊：

霉菌性炎的治疗需个体化，单纯性病例可通过规范用药治愈，复杂性病例需长期管理。患者应避免自行用药或中断疗程，并重视预防以减少复发。医疗从业者在接诊时需结合真菌培养和药敏试验，为耐药或复发病例制定精准方案。