贫血用药指南：补铁剂与维生素B12的合理选择及注意事项

贫血是影响全球数亿人的常见健康问题，其中缺铁性贫血（IDA）和巨幼细胞性贫血（维生素B12或叶酸缺乏）占绝大多数。本文基于最新医学共识与临床实践，系统解析补铁剂与维生素B12的合理应用要点，帮助读者科学应对贫血困扰。

一、分清贫血类型：为何补铁与补B12不能混淆？

1. 缺铁性贫血的核心机制

铁是血红蛋白合成的必需元素。当铁摄入不足（如素食者）、吸收障碍（胃切除、乳糜泻）或丢失过多（月经、消化道出血）时，会引发典型的小细胞低色素性贫血。患者常表现为乏力、头晕、指甲脆裂、异食癖（如嗜冰）。

2. 维生素B12缺乏的特殊表现

维生素B12参与DNA合成和神经髓鞘形成。缺乏时不仅导致巨幼细胞性贫血（大细胞性贫血），还可能引发神经系统症状：手脚麻木、平衡障碍、记忆力减退，甚至精神异常。素食者、胃酸缺乏者、肠道吸收障碍者是高危人群。

3. 关键鉴别指标

| 指标 | 缺铁性贫血 | 维生素B12缺乏性贫血 |

|||-|

| 平均红细胞体积（MCV）| 降低（<80 fL） | 升高（>100 fL） |

| 血清铁蛋白 | <30 μg/L | 正常或升高 |

| 血清维生素B12 | 正常 | <200 pg/mL |

二、补铁剂的科学选择与使用技巧

（一）口服铁剂：性价比之选

1. 常用药物及特点

2. 服用黄金法则

（二）静脉补铁：特殊情况的救命选择

适用于：

注意事项：首次输注需在具备急救条件的医疗机构进行，警惕过敏反应；合并感染时应暂缓治疗。

三、维生素B12补充的精准策略

（一）补充途径选择

1. 口服制剂：适用于饮食摄入不足（如素食者），但需足量（每日1000-2000 μg）。

2. 肌内注射：对恶性贫血或吸收障碍者，初始治疗需每周注射1 mg，维持期每月1次。

（二）联合用药场景

四、特殊人群的个体化方案

1. 儿童：

2. 孕妇：

3. 老年人：

五、用药安全警示

1. 补铁禁忌证：

2. 维生素B12补充风险：

3. 相互作用提醒：

六、预防贫血的日常策略

1. 饮食强化方案

2. 高危人群筛查

建议每年检测铁代谢指标的人群：

贫血治疗需“量体裁衣”，错误补充可能延误病情甚至加重损害。当出现持续乏力、心悸等症状时，应及时就医完善血常规、铁代谢等检测。记住两个关键数字：血红蛋白<110 g/L需启动评估，铁蛋白<30 μg/L提示绝对缺铁。科学用药+饮食调整，才能从根本上打破贫血的恶性循环。