疼痛是人体发出的“求救信号”，但盲目用药可能掩盖病情或引发风险。面对头痛、牙痛、关节炎等常见疼痛，如何科学选择药物？不同人群又需注意哪些问题？本文结合医学指南与临床实践，系统性解析止痛消炎药的分类、适用场景及安全用药原则。
一、止痛消炎药的分类与作用机制
根据作用机制和适应症，止痛消炎药主要分为以下四类：
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
代表药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、双氯芬酸钠。
作用原理：通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而缓解炎症、疼痛和发热。
适用症状：
轻中度疼痛：头痛、牙痛、肌肉酸痛、痛经。
炎症相关疾病：骨关节炎、类风湿性关节炎、急性扭伤。
注意事项：
胃肠道刺激：建议餐后服用，避免与酒精同服。
心血管风险：长期使用可能增加高血压、心脏病风险，尤其老年人需谨慎。
肝肾功能：过量使用可导致肝损伤或肾功能减退。
2. 激素类抗炎药（糖皮质激素）
代表药物：泼尼松、地塞米松。
作用原理：抑制免疫反应和炎症介质释放，强效抗炎但无直接镇痛作用。
适用症状：
严重炎症性疾病：系统性红斑狼疮、哮喘急性发作。
自身免疫性疾病：多发性硬化症、严重过敏反应。
注意事项：
短期使用：长期使用可能导致骨质疏松、免疫力下降。
特殊人群：孕妇慎用，可能增加流产风险。
3. 类镇痛药
代表药物：可待因（弱）、、（强）。
作用原理：作用于中枢神经受体，阻断疼痛信号传递。
适用症状：
中重度疼痛：术后疼痛、癌痛、严重创伤。
注意事项：
成瘾性：需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。
副作用：便秘、呼吸抑制，需配合缓泻剂或止吐药。
4. 其他辅助镇痛药
抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）：用于神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛）。
抗抑郁药（如度洛西汀）：缓解慢性疼痛伴随的抑郁情绪。
中成药（如活血止痛片）：通过调和气血缓解疼痛，适合轻症或辅助治疗。
二、疼痛类型与药物选择指南
1. 急性疼痛（如扭伤、牙痛）
首选NSAIDs：布洛芬（消炎镇痛）或对乙酰氨基酚（无抗炎作用，适合胃敏感者）。
禁忌：避免联合使用两种NSAIDs，以免增加副作用。
2. 慢性疼痛（如骨关节炎、腰背痛）
阶梯治疗：
轻度：NSAIDs（如塞来昔布，对胃肠道刺激较小）。
中重度：弱类（如）或联合用药。
长期管理：定期监测肝肾功能，配合物理治疗。
3. 神经痛（如三叉神经痛、糖尿病神经病变）
一线药物：抗癫痫药（普瑞巴林）或抗抑郁药（度洛西汀）。
辅助治疗：局部贴剂（如利多卡因）减少全身副作用。
三、特殊人群用药注意事项
1. 儿童
安全选择：对乙酰氨基酚（3月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），需按体重精确计算剂量。
禁忌：阿司匹林可能引发瑞氏综合征，12岁以下禁用。
2. 孕妇
推荐：对乙酰氨基酚（短期使用相对安全）。
禁忌：NSAIDs可能增加流产风险，孕晚期禁用（影响胎儿动脉导管闭合）。
3. 慢性病患者
心血管疾病：避免长期使用NSAIDs，优选对乙酰氨基酚。
消化性溃疡：选择COX-2抑制剂（如塞来昔布）或外用贴剂。
四、安全用药原则与紧急处理
1. 遵循“最低有效剂量”原则：NSAIDs有“封顶效应”，超量不增加疗效，反而升高风险。
2. 警惕药物相互作用：
NSAIDs与抗凝药（如华法林）合用可能引发出血。
对乙酰氨基酚与酒精同服加重肝损伤。
3. 何时就医：
疼痛持续超过3天或加重。
出现呕血、黑便（消化道出血征兆）。
呼吸抑制或意识模糊（类药物过量）。
理性用药，守护健康
止痛药是缓解症状的工具，而非治愈疾病的手段。用药前需明确病因，避免掩盖病情（如阑尾炎误用止痛药延误手术）。对于慢性疼痛患者，建议结合生活方式调整（如减重、适度运动）与多学科治疗（如理疗、心理干预）。疼痛无小事，科学应对才能实现真正的“无痛生活”。
参考资料：中国国家处方集、妙佑医疗国际指南、FDA药物安全通告等。
