月经不调是困扰全球女性的常见问题，约20%-30%的育龄女性曾因此就医。面对月经周期紊乱、经量异常或伴随的疼痛，许多患者常陷入“该挂妇科还是内分泌科”的迷茫。本文将从症状识别、病因解析到科室选择，提供系统化指南，帮助女性科学应对这一健康难题。
一、月经不调：不只是周期紊乱
1. 症状的多样性
月经不调的表现远超“提前或推迟”的认知，具体包括：
周期异常：连续3个月以上周期＜21天或＞35天；
经量异常：单次经期出血＞80ml或＜5ml（正常为20-60ml）；
经期不适：剧烈腹痛、头晕、乏力，甚至影响正常生活；
伴随症状：痤疮暴发、异常体毛增多、体重骤变、胀痛等。
2. 高危人群与特殊群体
青少年女性：初潮后5年内激素波动大，周期不规律发生率高达60%；
围绝经期女性：40岁后卵巢功能衰退，易出现经期延长或闭经；
特殊疾病史者：多囊卵巢综合征、甲状腺疾病患者复发风险高；
医源性因素：接受放化疗或移植的女性，卵巢早衰风险增加。
二、病因解析：隐藏在月经背后的“真凶”
月经失调是身体发出的健康警报，常见病因可分为四类：
1. 生殖系统病变（占比约40%）
器质性疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等；
感染性疾病：慢性盆腔炎、结核性子宫内膜炎等。
2. 内分泌紊乱（占比约35%）
性腺轴异常：下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致激素分泌失衡；
代谢性疾病：甲状腺功能异常、糖尿病、高泌乳素血症。
3. 全身性疾病（占比约15%）
严重贫血、肝肾功能异常、凝血功能障碍等。
4. 外源性因素（占比约10%）
精神压力：长期焦虑、抑郁通过神经递质影响激素分泌；
极端行为：过度节食（BMI＜18.5）、剧烈运动、滥用紧急避孕药。
三、科室选择策略：从症状到精准挂号
1. 首选科室：妇科（适用80%以上病例）
妇科是月经不调诊疗的核心科室，可开展：
基础排查：超声检查子宫/卵巢结构、宫颈癌筛查（TCT+HPV）；
激素检测：性激素六项（月经第2-4天抽血）、抗缪勒氏管激素（评估卵巢储备）；
治疗干预：药物调经、宫腔镜手术、子宫内膜消融等。
◆典型案例：
32岁张女士月经量突增伴血块，B超发现黏膜下子宫肌瘤，妇科行宫腔镜切除后月经恢复正常。
2. 转诊内分泌科的关键指征
当出现以下情况时需联合内分泌科：
合并多毛/痤疮/肥胖（疑似多囊卵巢综合征）；
泌乳素＞50ng/mL或TSH异常（提示垂体/甲状腺疾病）；
空腹血糖＞6.1mmol/L或胰岛素抵抗。
◆典型案例：
25岁李小姐闭经半年，检查发现睾酮升高、卵巢多囊样改变，内分泌科予二甲双胍+达英-35治疗。
3. 中医妇科的特色干预
适合以下两类患者：
功能性月经失调（检查无器质性病变）；
西药疗效不佳或副作用明显者。
治疗手段包括：
中药调理：四物汤、逍遥散等经典方剂辨证加减；
外治法：艾灸关元穴、耳穴压豆调节气血。
四、就诊前的“自我筛查”清单
1. 必须立即就医的预警信号
非经期出血持续＞7天；
单次经量浸透卫生巾＞20片；
剧烈腹痛伴晕厥/发热。
2. 家庭应急处理建议
轻度痛经：热敷下腹部（温度≤45℃），饮用生姜红糖水（仅对寒凝血瘀型有效）；
经量突增：口服氨甲环酸（需遵说明书剂量），保持平卧位减少出血。
五、三级诊疗体系下的全程管理
1. 基层医院：完成血常规、超声等初筛，识别危重病例转诊。
2. 三级医院：开展宫腔镜、MRI等深度检查，多学科会诊复杂病例。
3. 康复阶段：
建立月经日记（推荐使用Clue、Flo等APP）；
每3-6个月复查激素水平；
营养干预（如缺铁性贫血者每日补充铁剂60mg+维生素C 200mg）。
六、预防策略：从源头守护周期健康
1. 生活方式“三平衡”原则
能量平衡：BMI维持在18.5-23.9，体脂率＞17%；
昼夜节律：保证23点前入睡，睡眠时长7-9小时；
运动适度：每周中等强度运动150分钟，避免马拉松等极限运动。
2. 特殊人群防护要点
青春期少女：初潮1年内周期紊乱可观察，超过2年需就医；
放化疗患者：治疗前咨询生育力保存（如卵巢组织冷冻）；
围绝经期女性：出现潮热/盗汗等症状时，及时评估激素替代治疗利弊。
行动指南：三步锁定就诊方向
1. 症状自评：记录3个月经周期的出血模式；
2. 初筛检查：妇科超声+性激素六项（月经第2-4天）；
3. 精准转诊：
发现子宫病变→妇科深入治疗；
激素异常+代谢问题→妇科与内分泌科联合诊疗；
检查无异常+体质虚弱→中医调理。
月经不调的诊疗需打破“单一科室包办”的思维，建立以妇科为核心、多学科协作的精准医疗模式。通过科学的科室选择与系统化管理，绝大多数患者可重建规律周期，实现身心整体健康。
