儿童鼻窦炎是困扰许多家庭的常见问题，尤其在感冒高发季节，患儿常因鼻塞、流脓涕甚至头痛而影响生活和学习。由于儿童鼻腔结构未发育完全、免疫力较弱，若用药不当或疗程不足，易导致病情反复甚至引发并发症。本文结合最新临床指南与专家共识，解析儿童鼻窦炎的科学用药策略及居家护理要点。
一、识别症状：区分普通感冒与鼻窦炎
儿童鼻窦炎的典型症状包括 持续性鼻塞（≥10天）、黏脓性鼻涕、面部疼痛或头痛，严重者伴随发热（≥39℃）。与普通感冒不同，鼻窦炎的脓涕呈黄绿色且黏稠，夜间平躺时可能出现鼻涕倒流引发的咳嗽。若感冒症状“好转后加重”（如退烧后再次高热），或病程超过10天未缓解，需高度怀疑细菌性鼻窦炎。
特别提醒： 婴幼儿因表达能力有限，可能表现为烦躁、拒食、睡眠不安或张口呼吸。若出现眼眶红肿、眼球活动受限等表现，需警惕眶内并发症。
二、诊断要点：避免过度检查与误诊
临床诊断主要依据症状和体征，鼻内镜检查是首选手段，可直接观察鼻腔分泌物来源及腺样体状态。CT扫描仅用于疑似并发症（如颅内感染）、药物治疗无效或反复发作的患儿。病原学检测（如鼻窦穿刺）因操作风险较高，仅在重症或免疫缺陷患儿中考虑。
三、安全用药：分层治疗与精准选择
（一）抗生素：严格指征与科学疗程
1. 适用场景
仅限细菌性鼻窦炎，需满足以下条件之一：
症状持续≥10天且无改善
高热（≥39℃）+脓涕/面部疼痛≥3天
症状短暂缓解后再次加重
2. 药物选择
一线药物：阿莫西林-克拉维酸钾（7:1制剂），剂量按阿莫西林计算（30-45 mg/kg/日，分2次口服），疗程至少10-14天。
替代方案：对青霉素过敏者可选阿奇霉素（10 mg/kg/日，疗程3-5天），但需注意肺炎链球菌耐药性问题。
重症或耐药风险高者：考虑二代/三代头孢菌素（如头孢克肟）。
3. 用药误区警示
避免自行缩短疗程：即使症状缓解，仍需完成全程治疗以防复发。
不推荐联合使用多种抗生素。
（二）局部治疗：缓解症状的关键
1. 鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、布地奈德）：
可显著减轻黏膜水肿，改善鼻通气。
急性期使用2-4周，慢性鼻窦炎需持续3个月以上。
安全性：新型鼻喷剂全身吸收率低，对生长发育无显著影响。
2. 鼻腔冲洗：
使用生理盐水或专用洗鼻器，每日1-2次，清除分泌物及过敏原。
注意水温接近体温（37℃），冲洗力度需轻柔，避免呛咳。
（三）辅助药物：对症处理
抗组胺药（如西替利嗪）：适用于过敏体质患儿，减少鼻涕分泌。
黏液溶解剂（如桉柠蒎肠溶胶囊）：促进脓涕排出。
中药制剂（如鼻窦炎口服液）：需在中医师指导下辨证使用，避免与西药成分重复。
四、疗程管理：动态评估与调整方案
1. 急性鼻窦炎：
治疗5-7天后评估效果，若无改善需考虑换药。
总疗程一般不超过4周。
2. 慢性鼻窦炎：
初始治疗至少3周，症状控制后逐渐减量至维持剂量。
合并腺样体肥大者，若药物无效可考虑腺样体切除术。
五、居家护理与预防策略
1. 环境干预：
使用加湿器保持湿度（50%-60%），定期清洁避免霉菌滋生。
减少接触尘螨、花粉等过敏原，毛绒玩具需每周高温清洗。
2. 生活习惯调整：
教会儿童正确擤鼻涕方法：单侧交替擤，避免用力过猛。
饮食增加维生素C（如猕猴桃、西兰花），限制甜食及冷饮。
3. 免疫增强：
接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗。
适度运动（如跳绳、游泳）改善鼻腔血液循环。
六、就医信号：何时需要紧急处理？
出现以下情况需立即就诊：
高热不退或精神萎靡
眼球突出、视力模糊或眼周红肿
颈部僵硬、剧烈头痛或喷射性呕吐
儿童鼻窦炎的治疗需兼顾“抗菌”与“抗炎”，家长应避免两种极端：一是过度依赖抗生素，二是盲目拒绝激素类药物。通过规范用药、科学护理和定期随访，多数患儿可获得良好预后。记住：疗程完整性比药物种类更重要，耐心与医生的专业指导是战胜疾病的关键。
