急性上腹部剧痛伴随恶心呕吐，可能是身体发出的危险信号。这种疼痛往往突然发作，严重时甚至向背部放射，让人难以忍受。据统计，我国每年每十万人中就有13至45例急性炎发生，其中约20%可能发展为重症。面对这种可能危及生命的疾病，及时识别症状并采取正确措施至关重要。
一、疾病识别与紧急处理
1. 典型症状识别
急性炎最显著的特征是持续性的上腹部疼痛，70%患者为“刀割样”剧痛，进食后加剧。伴随症状包括恶心呕吐（85%病例）、发热（38-40℃）及腹部膨胀感。重症患者可能出现皮肤青紫（Turner征）或脐周瘀斑（Cullen征）。
2. 居家应急措施
• 立即停止进食任何食物，包括饮水
• 采取半卧位减轻腹部张力
• 记录疼痛起始时间、部位及强度变化
• 避免自行服用止痛药，特别是类制剂可能加重病情
3. 就医指征
出现以下情况需立即急诊：
✓ 疼痛持续超过6小时未缓解
✓ 出现意识模糊或皮肤湿冷
✓ 呕吐物呈咖啡渣样（提示消化道出血）
✓ 尿量明显减少（24小时＜400ml）
二、核心治疗原则解析
1. 早期干预三要素
(1) 液体复苏：发病72小时内需补充相当于体重10%的晶体液，优先选择乳酸林格氏液
(2) 胰酶抑制：联合使用生长抑素（首剂250μg静脉推注）和蛋白酶抑制剂（乌司他丁10万单位/8小时）
(3) 营养支持：48小时内启动肠内营养，鼻空肠管喂养可降低感染风险达37%
2. 分型用药策略
| 类型 | 特征指标 | 核心用药方案 |
|-|-||
| 胆源性 | 胆红素＞3mg/dL | 头孢曲松+解痉灵，ERCP术前预防性抗生素 |
| 高脂血症性 | TG＞11.3mmol/L | 低分子肝素+非诺贝特+胰岛素泵控糖 |
| 酒精性 | 饮酒史＞5年 | 抗氧化剂（谷胱甘肽）+维生素B族补充 |
三、药物使用关键细节
1. 止痛药物选择
• 首选哌替啶（50mg肌注），避免引发的Oddi括约肌痉挛
• 双氯芬酸栓剂可用于非重症患者，但需监测肾功能
• 疼痛评分＞7分时，可联合右美托咪定镇静
2. 抗生素应用规范
➢ 预防性使用：仅限于重症伴器官衰竭者，选择头孢哌酮/舒巴坦
➢ 治疗性使用：确认感染后改用美罗培南，疗程不超过14天
➢ 真菌预防：氟康唑用于长期使用广谱抗生素患者
3. 特殊人群调整
• 孕妇：禁用沙星类抗生素，优选头孢三代+胰酶抑制剂
• 儿童：按体重调整乌司他丁剂量（5000U/kg·d）
• 肾功能不全：避免氨基糖苷类，选择哌拉西林/他唑巴坦
四、康复期管理要点
1. 饮食阶梯计划
发病后第3天开始尝试清水（每次30ml），第5天过渡到米汤，第7天引入低脂蛋白粉。恢复期坚持“三低一高”原则（低脂、低糖、低刺激、高纤维）
2. 复发预防措施
✓ 血脂控制：TG维持＜5.65mmol/L，非诺贝特需长期服用
✓ 胆道管理：胆囊结石患者6个月内行胆囊切除
✓ 酒精戒断：建立戒酒日记，必要时使用纳曲酮辅助
3. 自我监测指标
每月检测：空腹血糖、血清淀粉酶、腹部超声
每季度评估：营养状况（前白蛋白＞18mg/dL）、体脂率（男性＜25%）
当出现持续性上腹隐痛或排便习惯改变时，应及时复查CT。需要特别注意的是，约15%患者在康复期可能形成假性囊肿，定期影像学随访能早期发现。通过规范治疗和科学管理，80%以上患者可获得良好预后，但治疗窗口期的把握直接影响康复效果。
