月经是女性生殖健康的晴雨表，但若经期持续不净（超过8天）或出血不止，往往提示身体存在异常。这种情况不仅影响生活质量，还可能隐藏着需要及时干预的疾病。本文从症状、病因、诊断到应对策略进行全面解析，帮助女性科学认识问题，及时采取正确行动。
一、症状识别：哪些情况属于异常？
正常月经周期为21-35天，经期持续2-8天，总失血量约5-80毫升（约每天更换3-5片卫生巾）。若出现以下情况需警惕：
1. 经期超过8天，尤其伴随头晕、乏力等贫血症状；
2. 非经期出血，如排卵期出血、同房后出血或绝经后出血；
3. 经血颜色异常：持续鲜红色（提示新鲜出血）或暗褐色（陈旧性出血）；
4. 伴随症状：下腹疼痛、发热、白带异味（提示感染或炎症）。
特殊人群需注意：
青春期女性：初潮后1-6年内可能因激素轴未成熟出现经期延长，但若频繁发生或贫血需就医；
育龄女性：需首先排除妊娠相关出血（如流产、宫外孕）；
围绝经期女性：警惕子宫内膜癌等恶性病变。
二、潜在病因解析：为何经期持续不净？
（一）内分泌失调：占比高达60%以上
1. 黄体功能不足：孕激素分泌不足导致子宫内膜提前脱落，表现为经前点滴出血后正常行经；
2. 无排卵性出血：常见于多囊卵巢综合征（PCOS），子宫内膜长期受雌激素刺激而增厚，脱落不全；
3. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可干扰月经周期。
（二）器质性病变
1. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，占异常子宫出血的20%-30%。肌瘤增大子宫内膜面积，干扰子宫收缩，导致经量增多、经期延长；
2. 子宫内膜息肉：炎性增生形成的赘生物，易引发不规则出血，B超检出率高达70%；
3. 子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，伴随痛经进行性加重；
4. 恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌等，常见于绝经后出血或长期激素紊乱者。
（三）其他因素
医源性影响：避孕环刺激（3-6个月适应期后仍出血需取出）、激素类药物使用不当；
凝血功能障碍：如血小板减少症、再生障碍性贫血，占5%-10%；
精神压力：长期焦虑或过度疲劳可抑制排卵，导致激素紊乱。
三、诊断流程：如何明确病因？
1. 初步筛查：
病史采集：记录月经日记（周期、经量、伴随症状）；
妊娠试验：所有育龄女性需排除妊娠；
基础检查：血常规（评估贫血）、凝血功能、性激素六项。
2. 影像学检查：
超声（首选）：经超声可发现≥5mm的肌瘤或息肉，准确率超90%；
宫腔镜：直接观察宫腔病变，并可同步进行活检或治疗。
3. 病理诊断：
诊刮术：适用于大出血或疑似癌变者，获取子宫内膜组织分析；
肿瘤标志物：如CA125（提示腺肌症或卵巢癌）。
四、治疗策略：分层干预是关键
（一）紧急处理（居家可操作）
急性大出血时：平卧、腹部冷敷，口服止血药（如氨甲环酸）并立即就医；
轻度出血：补充铁剂（如硫酸亚铁）、维生素C促进吸收。
（二）针对性治疗
1. 内分泌调节：
无排卵性出血：口服短效避孕药（如优思明）调整周期；
黄体功能不全：排卵后补充天然黄体酮（地屈孕酮）。
2. 手术治疗：
宫腔镜手术：切除息肉、黏膜下肌瘤，创伤小且恢复快；
子宫动脉栓塞：适用于肌瘤较大且需保留子宫者；
子宫切除术：仅用于无生育需求、药物治疗无效的重症患者。
3. 合并症管理：
贫血：血红蛋白<70g/L需输血，并长期口服铁剂；
感染：根据细菌培养结果选择抗生素。
五、预防与日常管理
1. 生活方式调整：
保持BMI在18.5-23.9，肥胖者减重5%-10%可改善激素水平；
每周3次有氧运动（如快走、游泳），缓解压力；
避免长期服用活血类保健品（如当归、阿胶）。
2. 高危人群筛查：
有家族史（子宫内膜癌、乳腺癌）者每年做阴超+HPV检测；
长期使用他莫昔芬（乳腺癌治疗）者每半年监测内膜。
3. 饮食建议：
多摄入高铁食物（动物肝脏、菠菜）；
减少红肉摄入，用豆制品替代部分蛋白质。
六、何时必须就医？
出现以下情况需24小时内就诊：
单日卫生巾浸透超过10片；
出血伴晕厥或剧烈腹痛；
绝经后任何出血；
反复出血超过3个月经周期。
月经异常是身体发出的警示信号。通过科学记录症状、及时检查，大多数病因可明确并有效控制。记住：早干预不仅能改善生活质量，更是预防严重并发症的关键。
