每到春秋换季，许多人开始频繁打喷嚏、流清涕、鼻塞难忍，甚至眼睛红肿发痒——这些可能是过敏性鼻炎的典型信号。据统计，全球约10%~20%的人口受此困扰，而我国成人自报患病率已达17.6%。面对这一“无声的侵扰”，如何科学用药、避免误区？本文结合最新临床指南与实用建议，为不同人群提供系统性指导。
一、症状识别与病因解析
1. 典型症状与人群差异
过敏性鼻炎的核心症状为“三连征”：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒鼻塞，部分患者伴随眼痒、流泪及咽喉不适。儿童患者常因频繁揉鼻、黑眼圈或夜间咳嗽被误诊为感冒，而孕妇可能因激素变化加重症状。
2. 病因与过敏原分布
该病由遗传与环境共同作用引发，免疫系统对过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）产生过度反应。我国南方以尘螨为主，西北地区则以艾蒿、豚草等花粉为高发诱因。近年来，宠物致敏率年增1.3%，城市化进程加速了过敏原谱变化。
二、诊断与治疗原则
1. 诊断方法
临床评估：结合症状持续时间和严重程度分类（间歇性/持续性、轻/中重度）。
过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT）为首选，特异性达80%以上；血液IgE检测适用于皮肤敏感者。
2. 治疗“三步策略”
环境控制：减少过敏原接触，如使用防螨寝具、空气净化器。
药物治疗：以缓解症状、控制炎症为目标。
免疫治疗：针对明确单一过敏原，通过舌下或皮下脱敏疗法调整免疫应答。
三、科学用药选择与技巧
一线药物详解
1. 鼻用糖皮质激素
作用：抗炎效果最强，可改善鼻塞、喷嚏及眼部症状。
代表药物：糠酸莫米松（内舒拿）、丙酸氟替卡松（辅舒良）等。
使用技巧：
每日1~2喷，持续4周以上效果更佳。
喷药时头部微倾，避开鼻中隔，避免局部出血。
特殊人群：孕妇需在医生评估后使用，哺乳期慎用。
2. 第二代抗组胺药
优势：起效快（1小时内），缓解鼻痒、喷嚏显著。
代表药物：西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪。
注意事项：
儿童优选颗粒剂型，睡前服用减少嗜睡影响。
哺乳期避免使用西替利嗪，妊娠期可选氯雷他定（风险权衡）。
3. 白三烯受体拮抗剂
适用场景：鼻塞严重或合并哮喘者，常与鼻喷激素联用。
代表药物：孟鲁司特钠（顺尔宁）。
警示：0.5%~2.7%患者可能出现情绪波动，需警惕焦虑、失眠等反应。
二线药物与辅助疗法
减充血剂（如羟甲唑啉）：短期使用（≤3天）缓解急性鼻塞，长期易致药物性鼻炎。
鼻腔冲洗：生理盐水每日冲洗可清除过敏原，改善黏膜功能。
四、特殊人群用药警示
1. 儿童
首选鼻喷激素（如糠酸莫米松），安全性已获验证。
避免第一代抗组胺药（如扑尔敏），以防认知功能受损。
2. 孕妇与哺乳期
妊娠早期避免用药，中后期需医生评估；哺乳期优选局部治疗（如生理盐水冲洗）。
3. 老年患者
慎用含伪的复方药，以防血压升高。
五、预防与日常管理
1. 环境干预
花粉季：关闭门窗、外出佩戴N95口罩。
尘螨控制：每周60℃热水清洗床品，湿度保持50%以下。
2. 症状监测与就医信号
居家观察：轻症可通过药物控制，若出现喘鸣、胸闷需警惕哮喘发作。
紧急就医指征：药物无效、鼻出血持续、视力模糊或呼吸急促。
从被动治疗到主动管理
过敏性鼻炎虽难根治，但通过阶梯化用药、精准规避过敏原及长期随访，80%以上患者可实现症状可控。记住：规范用药比“网红偏方”更安全，个体化方案比盲目跟风更有效。当症状影响生活质量时，及时寻求耳鼻喉科或过敏专科医生的帮助，才是科学应对之道。
> 本文内容综合《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022）》及国际权威临床研究，力求客观严谨。具体用药请遵医嘱，个体差异可能导致方案调整。
