疱疹是由疱疹病毒家族引起的常见感染性疾病，根据病毒类型可分为单纯疱疹（HSV-1/HSV-2）和带状疱疹（VZV）。本文基于国内外权威指南及临床研究，系统解析抗病物的选择策略与规范治疗要点，帮助患者科学应对疾病。
一、疱疹的典型症状与诊断要点
疱疹病毒感染的临床表现因类型而异：
带状疱疹：单侧分布的簇状水疱，伴随针刺样、灼烧样神经痛，老年患者易遗留后遗神经痛（PHN）。50岁以上、免疫力低下者为高发人群。
单纯疱疹：口唇或生殖器黏膜反复出现小水疱，可伴瘙痒或刺痛，HSV-1多引起口周感染，HSV-2常累及生殖器。
特殊表现：眼带状疱疹可能致角膜溃疡，耳带状疱疹可引发面瘫（拉姆齐·亨特综合征），需及时就医。
二、抗病物的核心选择策略
（一）带状疱疹：72小时内用药是关键
1. 首选药物：
伐昔洛韦：口服生物利用度高（55%），每日2次，剂量1000mg，疗程7天。
阿昔洛韦：需频繁给药（每日5次），适用于静脉注射的重症患者，剂量800mg/次。
溴夫定：对肾功能不全者更安全，每日1次，疗程7天。
2. 耐药或特殊人群：
阿昔洛韦耐药时，可换用泛昔洛韦或膦甲酸钠。
免疫抑制患者需延长疗程至10-14天，必要时联合静脉治疗。
（二）单纯疱疹：分阶段控制复发
1. 首次发作：
口服阿昔洛韦（400mg，每日3次）或伐昔洛韦（500mg，每日2次），疗程7-10天。
局部涂抹阿昔洛韦乳膏，每日5次，加速愈合。
2. 频繁复发者（每年＞6次）：
长期抑制疗法：伐昔洛韦500mg每日1次，持续6-12个月。
（三）用药注意事项
肾功能不全者：需调整剂量，如阿昔洛韦减至200mg/次。
药物相互作用：避免与肾毒性药物联用，治疗期间忌酒以减少头晕风险。
副作用管理：阿昔洛韦可能引起头痛或胃肠不适，泛昔洛韦需警惕溶血性贫血。
三、多维度疼痛管理方案
1. 神经痛的一线治疗
钙通道调节剂：加巴喷丁（前3天每日递增300mg）或普瑞巴林（起始75mg，夜间服用），需缓慢减量。
局部用药：利多卡因贴剂缓解急性疼痛，辣椒素乳膏改善慢性神经痛。
2. 联合用药原则
单一药物疗效不足时，可联用抗抑郁药（如阿米替林）与类药物（如），但需警惕成瘾性。
四、特殊人群的个体化治疗
1. 孕妇：
权衡利弊后可使用阿昔洛韦（B类安全性），禁用泛昔洛韦（C类）。
2. 儿童：
2岁以上可用阿昔洛韦（20mg/kg，每日4次），水疱期避免抓挠。
3. 老年人：
慎用糖皮质激素，优先选择伐昔洛韦联合普瑞巴林。
五、预防与日常护理要点
1. 疫苗接种：
50岁以上人群推荐接种重组带状疱疹疫苗，保护率超90%。
2. 生活习惯：
疱疹发作期避免接触婴幼儿及孕妇，衣物需高温消毒。
保持患处干燥，外用炉甘石洗剂减少渗出。
3. 免疫力提升：
补充维生素B族及锌元素，适度运动，避免熬夜。
六、何时需紧急就医？
出现以下情况应立即就诊：
皮疹扩散至双眼或会
高热不退或意识模糊
药物治疗3天后疼痛无缓解
孕妇或慢性病患者突发疱疹
疱疹治疗需把握“早干预、足疗程、个体化”原则。通过规范用药与科学护理，多数患者可在2-3周内康复。建议患者保存用药记录，定期随访评估神经痛情况，以实现全面康复。
