月经周期紊乱、经量异常是困扰许多女性的常见问题，而科学规范的检查与诊断是解决问题的关键。根据临床数据显示，约30%的育龄期女性曾因月经不调就诊，其中既有青春期女孩初潮后的生理性波动，也有围绝经期女性的激素水平变化，甚至隐藏着子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等疾病信号。本文将从症状识别、核心检查项目到诊断流程，系统解析月经不调的科学应对策略。
一、月经不调的预警信号：何时需要就医？
正常月经需满足四大标准：周期21-35天、经期2-7天、经量5-80ml、相邻周期差异≤7天。若出现以下情况建议及时就诊：
1. 持续性异常：连续3个月出现周期缩短（<21天）或延长（>35天）
2. 出血量异常：单次经量超过10片日用卫生巾（约80ml）或点滴出血持续超过10天
3. 伴随症状：突发痛经加重、非经期出血、毛发异常增生（如唇周、）或体重骤变
4. 特殊人群警示：青春期少女初潮后闭经超3个月；绝经后女性再现出血
二、必查项目解析：从基础到精准的6大核心检查
1. 性激素六项检测
作为评估生殖内分泌的"金标准"，需在月经第2-5天（卵泡期）空腹抽血，包含：
FSH（促卵泡激素）：>10 IU/L提示卵巢储备下降，>40 IU/L可能为卵巢早衰
LH（黄体生成素）：与FSH比值≥2-3时需警惕多囊卵巢综合征
PRL（泌乳素）：>25ng/ml可能引发闭经，需排除垂体瘤
E2（雌二醇）：<20pg/ml提示卵泡发育障碍
P（孕酮）：黄体期<10nmol/L提示黄体功能不足
T（睾酮）：>2.6nmol/L可能引发多毛、痤疮
2. 妇科超声检查
最佳检查时间为月经干净后3-7天，重点观察：
子宫内膜厚度：增殖期>15mm需排除内膜增生
卵巢多囊样改变：单侧卵泡数≥12个（直径2-9mm）
器质性病变：子宫肌瘤、腺肌症、内膜息肉检出率可达90%
3. 甲状腺功能检测
TSH（促甲状腺激素）异常可导致月经紊乱：
甲亢（TSH<0.1mIU/L）：引发经量减少甚至闭经
甲减（TSH>10mIU/L）：导致经期延长、经量增多
4. 血液系统评估
血常规：血红蛋白<110g/L提示贫血，需干预
凝血功能：APTT延长可能为血友病携带者
肝肾功能：转氨酶升高影响雌激素代谢
5. 进阶检查（必要时）
宫腔镜检查：直接观察内膜病变，诊断粘连、息肉准确率>95%
AMH检测：评估卵巢储备，<1.1ng/ml提示生育力下降
染色体核型分析：青春期原发性闭经需排除特纳综合征
三、诊断全流程：四步锁定病因
1. 病史采集（耗时15-20分钟）
月经史：初潮年龄、周期规律性、经期特征
生育史：流产次数、分娩方式、避孕措施
生活方式：BMI指数、运动强度、精神压力层级
用药史：重点排查抗抑郁药、激素类药物
2. 体格检查（5分钟）
视诊：多毛评分（Ferriman-Gallwey评分≥5分异常）
触诊：甲状腺肿大、溢乳、盆腔包块
妇科检查：宫颈举痛提示炎症，子宫压痛警惕腺肌症
3. 实验室与影像学检查（1-3天）
优先完成性激素六项+甲状腺功能+盆腔超声
异常出血者加做HCG检测排除妊娠相关疾病
疑似肿瘤时进行肿瘤标志物（CA125、HE4）筛查
4. 鉴别诊断（综合判断）
排卵障碍型：LH/FSH失调、孕酮持续低值
器质病变型：超声显示肌瘤/息肉，宫腔镜确诊
全身疾病型：甲功异常、凝血功能障碍
四、特殊人群的检查策略调整
1. 青春期女性
初潮后2年内周期波动属生理现象，但出现以下情况需立即检查：
初潮延迟（>15岁未月经来潮）
经期>10天或血红蛋白<90g/L
推荐检查：骨龄测定+染色体分析
2. 围绝经期女性
重点排查：
突发经量增多：超声筛查内膜厚度，必要时诊刮
绝经后出血：必须进行HPV+TCT联合筛查
3. 备孕女性
建议增加：
抗苗勒管激素（AMH）评估卵巢储备
输卵管造影排查器质性不孕因素
五、自我管理与就医准备指南
1. 就诊前准备
记录3个月经周期（包括出血起止日、经量评分、伴随症状），携带既往检查报告。
2. 检查注意事项
激素检测前3天避免剧烈运动、性生活
盆腔超声需憋尿，但经超声需排空膀胱
宫腔镜检查需避开经期，术前禁食6小时
3. 生活方式干预
体重管理：BMI维持在18.5-23.9（亚洲标准）
饮食调整：经期补充高铁食物（动物肝脏、红肉）
运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动
月经不调的本质是身体发出的健康预警信号。通过规范的"病史-体检-实验室-影像"四维诊断体系，约80%的患者可在1个月内明确病因。建议女性建立月经健康档案，每年进行基础妇科检查，特别是出现周期改变超过7天、经期出血超过1周时，务必及时就医排查潜在疾病风险。
