冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引发的心脏疾病，科学用药是控制病情、改善预后的核心手段。本文结合最新临床指南与循证医学证据，系统梳理冠心病患者的药物选择策略，为患者及家属提供实用建议。
一、冠心病的治疗目标与用药原则
冠心病的治疗需兼顾短期症状缓解与长期心血管事件预防。根据《2023AHA/ACC慢性冠心病管理指南》，药物治疗的核心目标包括：
1. 缓解心绞痛：通过扩张血管、降低心肌耗氧量改善胸痛症状。
2. 预防血栓形成：降低心肌梗死、卒中风险。
3. 控制危险因素：调节血脂、血压、血糖，减缓动脉粥样硬化进展。
4. 改善心脏功能：保护心肌细胞，延缓心力衰竭发展。
二、冠心病患者的核心药物推荐
（一）抗血小板药物：预防血栓的“第一道防线”
抗血小板药物通过抑制血小板聚集，降低血管阻塞风险，是冠心病治疗的基石：
阿司匹林：推荐剂量为75-100 mg/天，适用于多数患者的长期二级预防。需注意胃肠道出血风险，建议随餐服用。
氯吡格雷：适用于对阿司匹林不耐受或接受支架植入的患者。研究显示，长期单药治疗在降低心血管事件和出血风险上优于阿司匹林。
替格瑞洛：起效更快，常用于急性冠脉综合征或高缺血风险患者，但可能增加呼吸困难风险。
实用建议：
支架术后患者需遵医嘱进行6-12个月的双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷），之后转为单药维持。
若出现牙龈出血、黑便等症状，应立即就医调整用药方案。
（二）调脂药物：稳定斑块的关键
他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的首选，可稳定动脉斑块，减少破裂风险：
阿托伐他汀/瑞舒伐他汀：强效降脂，目标是将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。
依折麦布/PCSK9抑制剂：用于他汀疗效不足或不能耐受者，可联合使用增强效果。
注意事项：
他汀可能引起肌肉疼痛或肝酶升高，需定期监测肝功能与肌酸激酶。
服药期间避免大量饮用葡萄柚汁，以免影响药物代谢。
（三）抗心肌缺血药物：缓解胸痛的“救急药”
1. 硝酸酯类：
硝酸甘油（舌下含服）：心绞痛发作时急救用药，2-3分钟起效，24小时内不超过3次。
单硝酸异山梨酯：长效制剂，用于预防发作，需每日保留8小时无药期以避免耐药。
2. β受体阻滞剂：
美托洛尔/比索洛尔：通过降低心率和血压减少心肌耗氧，尤其适合合并高血压或心梗史的患者。
3. 钙通道阻滞剂：
氨氯地平/地尔硫䓬：适用于冠状动脉痉挛或β受体阻滞剂禁忌者，可改善血管痉挛性心绞痛。
联合用药示例：
β受体阻滞剂 + 硝酸酯类：协同降低心肌耗氧，减少心绞痛发作频率。
三、中成药的辅助治疗价值
在规范使用西药的基础上，部分中成药可辅助改善症状：
通心络片：益气活血，适用于胸闷刺痛、舌质紫暗的气虚血瘀型患者。
麝香保心丸：芳香温通，可缓解寒凝气滞引起的胸痛，但孕妇禁用。
参松养心胶囊：适合伴有心悸、失眠的冠心病患者，需配合原发病治疗。
注意事项：
中成药需辨证使用，避免与西药发生相互作用，建议在中医师指导下服用。
四、科学用药的4大实用建议
1. 个体化用药方案：
高龄、肾功能不全或出血高风险患者，优先选择氯吡格雷单药治疗。
糖尿病合并冠心病患者，可加用SGLT2抑制剂（如恩格列净）降低心衰风险。
2. 定期监测与复诊：
每3-6个月检查血脂、血糖、肝肾功能，调整药物剂量。
支架术后患者需通过心电图或冠脉CT评估血管通畅度。
3. 生活方式协同干预：
低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5 g），每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
并避免二手烟，吸烟可使抗血小板药物疗效降低30%。
4. 紧急情况处理：
胸痛持续15分钟不缓解，立即舌下含服硝酸甘油并拨打急救电话。
避免擅自停用抗血小板药物，突然停药可能诱发急性血栓事件。
五、特殊人群的用药注意事项
老年患者：优先选择半衰期短的药物（如替格瑞洛），减少出血风险；慎用地尔硫䓬，避免心率过缓。
肝肾功能不全者：阿托伐他汀需减量，氯吡格雷避免与奥美拉唑联用。
孕妇及哺乳期女性：禁用他汀类药物及多数抗血小板药，治疗以硝酸酯类和对乙酰氨基酚为主。
冠心病的药物治疗需要长期坚持与动态调整。通过规范使用抗血小板药物、他汀类药物及抗缺血药物，配合健康生活方式，多数患者可有效控制病情。建议每6个月与主治医生共同评估用药方案，在安全性和有效性之间找到最佳平衡点。
> 本文内容综合自《2023AHA/ACC慢性冠心病管理指南》、Mayo Clinic诊疗建议及最新临床研究，具体用药需遵医嘱执行。
