放置宫内节育器（俗称“上环”）是女性常用的长效避孕方式，但手术前的规范检查是确保安全的重要环节。许多人对术前流程存在疑问，例如“是否需要空腹抽血”“妇科检查会不会疼”，甚至因准备不足导致手术延期。本文将详细解析上环前的必查项目与流程，帮助女性更安心地完成避孕选择。
一、必查项目：构建安全防护网
上环属于宫腔侵入性操作，术前检查旨在排除禁忌证、降低感染风险。核心项目包括以下五类：
1. 生殖系统评估
妇科双合诊检查：医生通过触诊判断子宫位置、大小、活动度，筛查子宫脱垂、盆腔包块等异常。检查时放松腹部肌肉可减轻不适感。
分泌物检测：取白带样本检测清洁度、霉菌、滴虫等。若发现细菌性病或急性宫颈炎，需先治疗再手术，否则可能引发术后盆腔炎。
2. 子宫形态与位置确认
盆腔B超（首选经超声）：精确测量子宫纵径、横径及内膜厚度，排查子宫畸形（如双角子宫）、黏膜下肌瘤等影响节育环放置的病变。约5%女性因B超发现异常需调整手术方案。
3. 全身健康状态筛查
血常规：重点观察血红蛋白（排查贫血）和白细胞计数（提示潜在感染）。血小板减少症患者需评估出血风险。
凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），避免术中术后异常出血。
传染病四项：包括乙肝、、HIV、丙肝。阳性患者需使用专用器械，并加强术后随访。
4. 特殊人群加查项目
尿妊娠试验：即使月经规律，仍需排除极早期妊娠可能，尤其是月经周期超过35天的女性。
宫颈癌筛查（TCT+HPV）：30岁以上或既往有宫颈病变史者建议加查，急性宫颈癌变需优先治疗。
5. 术前禁忌证排查
急性盆腔炎、炎：需抗生素治疗至症状消失。
不明原因子宫出血：需宫腔镜或诊刮明确病因。
二、标准化流程：从预约到手术
第一步：时机选择
最佳时间：月经干净后3-7天（子宫内膜较薄，出血少），需确保无性生活。
特殊情形：产后42天恶露已净、人流术后即时放置（减少二次手术创伤）。
第二步：检查准备
着装建议：穿宽松衣物，避免连体裤或复杂饰品。
饮食管理：血常规无需空腹，但涉及肝功能检查需空腹8小时。
病史告知：主动说明过敏史、心脏病史、既往节育环脱落情况。
第三步：分步实施
1. 初诊评估：医生问诊（月经史、避孕需求）→开具检查单→预约复诊。
2. 报告解读：所有结果正常→确定手术日期；异常指标→转诊治疗（如贫血补充铁剂）。
3. 术前准备：手术前3天避免性生活，当日排空膀胱，携带卫生巾备用。
三、特殊人群注意事项
1. 哺乳期女性
需确认未怀孕，子宫因哺乳可能偏小，建议选择柔性环（如吉妮环）。
2. 未育女性
宫颈管较紧，可选择微型环（如母体乐），术中可能需宫颈软化剂。
3. 慢性病患者
糖尿病患者：血糖控制稳定（空腹≤7.0mmol/L）后再手术。
高血压患者：血压需≤140/90mmHg，避免紧张诱发血压骤升。
四、术后护理与异常识别
常规护理：术后2周禁盆浴及性生活，避免提重物（防环移位）。
复查节点：1个月后B超确认环位，3个月、6个月各复查一次。
预警信号：持续腹痛超过3天、发热＞38.5℃、出血量多于月经量，需立即就医。
五、常见疑问解答
1. “检查发现子宫肌瘤，还能上环吗？”
→ 浆膜下或肌壁间肌瘤不影响宫腔形态者可放置，黏膜下肌瘤需先手术切除。
2. “检查项目这么多，能否跳过几项？”
→ 血常规、B超、白带常规为必查，其他项目医生会根据个体风险调整。
3. “怕疼能否选择无痛上环？”
→ 宫颈敏感者可术前1小时服用布洛芬，或与医生讨论局部方案。
通过系统化的术前准备，上环手术的安全性将显著提升。女性在充分知情的前提下，可与医生共同选择最适合的避孕方案，让健康管理更自主、更安心。
