肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，全球患病率逐年上升。患者常因突发剧烈腰痛、血尿或排尿困难就诊，而治疗的核心在于根据结石成分、大小及患者个体情况，选择溶石、排石或手术等方案。本文将从肾结石的病因、症状、药物选择及日常管理入手，提供实用建议，帮助患者科学应对这一疾病。
一、肾结石的成因与症状识别
1. 结石类型与形成机制
肾结石主要分为四类：
含钙结石（草酸钙、磷酸钙）：占70%~80%，与高钙尿、高草酸尿或低枸橼酸尿相关。
尿酸结石：占5%~10%，常见于高尿酸血症或酸性尿患者。
感染性结石（如鸟粪石）：由产尿素酶细菌感染引发，尿液呈强碱性。
胱氨酸结石：罕见，与遗传性胱氨酸尿症相关。
2. 典型症状与紧急处理
急性肾绞痛：突发腰背部刀割样疼痛，可放射至下腹或会阴，伴恶心、呕吐。
血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。
并发症：发热提示感染，无尿则可能为双侧梗阻性肾衰竭。
紧急处理建议：
立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。
若疼痛剧烈且无法及时就诊，可尝试热敷疼痛部位，并服用非甾体抗炎药（如布洛芬）暂时缓解。
二、溶石与排石：药物选择的关键
1. 溶石治疗的适用条件
尿酸结石：可通过碱化尿液溶解，目标尿pH值6.2~6.9。
胱氨酸结石：需强效碱化（pH＞7.5）结合特异性药物。
其他类型：含钙结石和感染性结石尚无有效溶石药物。
2. 溶石药物详解
枸橼酸盐制剂
作用：碱化尿液，抑制尿酸结晶，增加尿枸橼酸浓度。
常用药物：枸橼酸氢钾钠（如友来特）、枸橼酸钾。
用法：剂量需根据尿pH值调整，通常起始剂量为每日10g，分三次餐后服用。
碳酸氢钠
作用：快速碱化尿液，但长期使用可能引起钠负荷过高。
注意事项：监测血钾和血压，避免与钙剂同服。
抑制尿酸生成药物
别嘌醇/非布司他：适用于高尿酸血症患者，减少尿酸生成。
3. 排石药物的选择与使用
α受体阻滞剂
代表药物：坦索罗辛（哈乐）。
作用：松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。
适用人群：输尿管下段结石（＜6mm），可缩短排石时间约2~7天。
中成药
排石颗粒/肾石通颗粒：含金钱草、车前子等成分，通过利尿和抗炎作用促进排石。
辅助药物
解痉止痛药：如双氯芬酸钠，缓解输尿管痉挛。
抗感染药：头孢类或喹诺酮类，用于合并尿路感染。
三、治疗流程与个体化方案
1. 结石大小与治疗策略
＜5mm：90%可自行排出，建议多饮水+药物排石。
5~10mm：药物排石结合体外冲击波碎石（ESWL）。
＞10mm：需手术干预（如经皮肾镜取石）。
2. 特殊人群注意事项
孕妇：避免X线检查，首选超声诊断；慎用α受体阻滞剂。
儿童：以饮食调整为主，药物剂量需按体重调整。
四、预防复发：从饮食到长期管理
1. 饮食调整
多饮水：每日尿量＞2L，避免浓茶、咖啡及含糖饮料。
限钠控蛋白：高钠饮食增加尿钙排泄，动物蛋白每日摄入＜0.8g/kg。
草酸钙结石患者：限制菠菜、坚果等高草酸食物，同时保证正常钙摄入（1000~1200mg/天）。
2. 药物预防
噻嗪类利尿剂：减少尿钙排泄，适用于复发性含钙结石。
枸橼酸钾：预防尿酸和胱氨酸结石复发。
3. 定期监测
每3~6个月复查超声或CT，监测结石变化。
每年检测24小时尿生化，评估代谢异常。
五、何时必须就医？
出现以下情况需立即就诊：
1. 持续剧烈腰痛伴发热、寒战。
2. 无尿或尿量骤减。
3. 药物排石期间出现血尿加重或感染迹象。
肾结石的治疗需结合病因、结石特性及患者健康状况，溶石与排石药物仅是综合管理的一部分。患者应避免盲目服药，遵循个体化方案，并在医生指导下调整生活方式。记住，预防胜于治疗——多喝水、合理饮食和定期复查，是远离肾结石复发的关键。
（本文参考临床指南与循证医学证据，具体用药请遵医嘱。）
参考文献：[[77]]
