多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病之一，以月经紊乱、高雄激素表现（如多毛、痤疮）和卵巢多囊样改变为特征。它不仅影响生育能力，还与代谢异常、心血管疾病等长期健康风险密切相关。本文将从症状识别、生活方式干预到药物促排卵策略，提供科学且实用的管理建议。
一、症状与诊断：如何识别PCOS？
PCOS的临床表现多样，且随年龄变化呈现不同特点：
青春期及生育期女性：月经稀发（周期≥35天）或闭经、多毛（唇周、胸背、大腿内侧等部位）、痤疮、脱发及肥胖（约50%患者BMI≥24）。
中老年女性：易发展为2型糖尿病、高血压、高血脂及心血管疾病。
生育障碍：约70%的PCOS患者因排卵障碍导致不孕。
诊断标准需满足以下3项中的2项（需排除其他疾病）：
1. 月经稀发或闭经；
2. 临床或生化高雄激素血症；
3. 超声显示卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢卵泡数≥12个，直径2-9mm）。
二、生活方式调整：PCOS管理的第一道防线
1. 饮食控制：从“吃什么”到“怎么吃”
低升糖指数（GI）饮食：选择全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜，避免精制糖和高GI食物（如白米饭、甜点）。推荐地中海饮食模式，以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪。
热量限制与营养均衡：超重/肥胖者每日热量减少500kcal，蛋白质占比15%-20%；非肥胖者增加优质蛋白（如鱼类、豆制品）以增肌。
特殊饮食方案：对胰岛素抵抗严重者，短期采用低碳水化合物（3%-5%）、高脂肪（70%-75%）的生酮饮食可能改善代谢。
2. 运动干预：科学减重与代谢调节
目标与频率：超重/肥胖者每周至少250分钟中等强度运动（如快走、游泳）或150分钟高强度运动（如跳绳、骑行）；非肥胖者每周150分钟。
运动类型：有氧运动（改善胰岛素抵抗）结合抗阻训练（增加肌肉量），例如深蹲、仰卧起坐等。
注意事项：避免久坐，每小时站立活动5分钟；运动前后监测血糖，预防低血糖。
3. 心理与行为管理
睡眠调节：保证7-8小时睡眠，避免熬夜以维持激素节律。
压力缓解：通过冥想、瑜伽或心理咨询减轻焦虑，改善高雄激素状态。
限酒：吸烟加重胰岛素抵抗，酒精干扰肝脏代谢。
三、药物促排卵策略：个体化选择与注意事项
1. 促排卵前的预处理
减重：体重降低5%-10%可恢复自发排卵，提高促排卵药物敏感性。
抗高雄激素治疗：短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）连续使用3个月以上，降低雄激素水平并改善子宫内膜容受性。
2. 常用促排卵药物及方案
| 药物类别 | 代表药物 | 适用人群 | 用法与注意事项 |
|-||--||
| 芳香化酶抑制剂 | 来曲唑 | 一线用药，尤其BMI<30 | 月经第2-5天开始，2.5mg/d×5天；最大剂量7.5mg/d。妊娠率高于克罗米芬，多胎风险低。 |
| 抗雌激素药物 | 克罗米芬 | 经典一线用药 | 50mg/d×5天，最大150mg/d。可能抑制子宫内膜，需监测内膜厚度；6个周期未孕需调整方案。 |
| 促性腺激素（Gn） | 尿促性素 | CC或LE抵抗者 | 起始剂量37.5-75U/d，根据卵泡发育调整。警惕多卵泡发育导致的卵巢过度刺激综合征（OHSS）。 |
| 胰岛素增敏剂 | 二甲双胍 | 合并胰岛素抵抗 | 500-2000mg/d，可单用或联合促排药物。肥胖者联合CC可提高活产率。 |
3. 辅助治疗药物
维生素D补充：改善卵泡发育和胰岛素敏感性，推荐血清25(OH)D水平≥30ng/ml。
肌醇：改善卵母细胞质量，常用剂量2-4g/d。
四、特殊人群的注意事项
1. 青春期PCOS：诊断需谨慎，仅月经紊乱+高雄激素表现可确诊。优先生活方式干预，慎用避孕药，必要时使用孕激素调节周期。
2. 妊娠期管理：PCOS孕妇自然流产、妊娠糖尿病风险增加。需定期监测血糖、血压，控制体重增长（建议孕期增重≤15kg）。
3. 围绝经期女性：关注代谢异常，每年筛查糖耐量及血脂。
五、预防与长期管理
定期监测：每3-6个月复查激素水平、糖代谢及超声。
中医辅助：针刺促排、补肾活血中药（如菟丝子、丹参）可协同西医治疗。
社区支持：加入PCOS患者互助小组，分享饮食运动记录，提高依从性。
行动建议：PCOS患者的自我管理清单
1. 每日记录：月经周期、体重、饮食及运动情况。
2. 就医时机：月经周期>45天、痤疮加重或备孕6个月未成功时及时就诊。
3. 紧急处理：突发剧烈腹痛需警惕卵巢扭转，立即就医。
PCOS的长期管理需要医患共同参与，通过生活方式调整与精准药物治疗，多数患者可实现症状控制甚至自然妊娠。记住，每一次饮食选择和运动坚持，都是对健康的主动投资。
