肌酐是反映肾脏滤过功能的重要指标，其异常升高往往提示肾功能受损。在临床中，约30%的慢性肾脏病患者首次确诊时已出现肌酐升高，而及时、科学的药物干预可有效延缓疾病进展。本文综合最新指南与循证证据，系统解析不同阶段的用药策略。
根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准，肾功能损害分为5期（图1）。其中：
1. 阶梯式干预原则
依据肌酐水平选择药物强度：代偿期优先保肾药物（如金水宝、百令胶囊），失代偿期联合促红细胞生成素，尿毒症期需透析支持。需注意ACEI/ARB类药物在肌酐>264μmol/L时可能加速肾功能恶化，需密切监测。
2. 禁忌药物清单
3. 剂量调整公式应用
通过Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（Ccr）指导用药：
男性Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/(72×Scr)
女性需再×0.85
当Ccr<30ml/min时，多数药物需减量50%以上。
4. 并发症联防联控
针对不同阶段的典型并发症实施精准干预（表1）：
| 并发症 | 推荐药物 | 监测指标 |
|--||-|
| 肾性贫血 | 重组人促红素+铁剂 | 血红蛋白≥110g/L |
| 钙磷代谢紊乱 | 碳酸镧+骨化三醇 | 血钙2.1-2.5mmol/L |
| 代谢性酸中毒 | 碳酸氢钠片 | 动脉血pH≥7.35 |
1. 妊娠期患者
禁用ACEI/ARB类降压药（致畸风险），优选拉贝洛尔。二甲双胍在GFR<30时禁用。
2. 老年患者
需关注肌肉萎缩导致的假性肌酐升高，结合胱抑素C检测更准确。80岁以上慎用免疫抑制剂。
3. 透析患者
头孢类抗生素需在透析后追加剂量，华法林需减少25%用量。注意磷结合剂与食物的服用间隔。
1. 建立用药档案
记录所有药物名称、剂量及不良反应，复诊时携带近期化验单（图2：用药记录表示例）。
2. 规避药物相互作用
典型案例：他克莫司与五酯胶囊联用可致血药浓度升高3倍，需监测肝肾功。
3. 自我监测技巧
4. 药物重整时机
出现以下情况需及时调整方案：
5. 营养协同策略
低蛋白饮食（0.6g/kg/天）联合α-酮酸制剂，可降低53%的尿毒症进展风险。
本文建议患者使用"3×3用药安全法"：每日3次核对药物清单（时间、剂量、禁忌），每月完成3项核心监测（血压、尿量、体重）。当出现药物相关不良反应时，可通过"停药-记录-就诊"三步法降低风险。值得强调的是，40%的急性肾损伤由药物不当使用引发，科学用药是守护肾功能的第一道防线。
