月经是女性健康的“晴雨表”，周期、经量或伴随症状的异常都可能提示潜在健康问题。许多女性在面临月经不调时，既焦虑又不知该从何查起。本文结合权威医学指南和临床实践，系统梳理月经不调的核心检查项目及诊断流程，帮助您科学应对这一常见困扰。
一、月经不调的常见表现与潜在风险
月经不调的定义包括周期异常（如周期短于21天或长于35天）、经期延长（超过7天）、经量过多（每小时需更换卫生巾）或过少（点滴出血），以及闭经（非妊娠情况下停经超过6个月）等。伴随症状如腹痛、爆痘、体重波动或情绪异常，可能提示内分泌紊乱、卵巢疾病或子宫病变。
案例提示：
一位21岁女性月经周期逐渐延长，甚至两个月来潮一次，伴随面部痤疮。经检查发现其性激素水平异常，诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。
二、月经不调的核心检查项目
1. 基础评估：病史采集与体格检查
病史采集：医生会详细询问月经史（初潮年龄、周期规律性）、生育史、用药史（如避孕药、激素类药物）、体重变化及压力状况等。
体格检查：
妇科检查：通过窥阴器观察宫颈及情况，触诊子宫及附件是否肿大或存在压痛。
全身检查：包括体重指数（BMI）、甲状腺触诊（排除甲亢或甲减）、体毛分布（多毛提示高雄激素血症）。
2. 实验室检查
性激素六项：
检测时间：月经来潮第2-5天（反映基础激素水平）。
关键指标：促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。例如，LH/FSH比值＞2提示PCOS，高泌乳素可能为垂体瘤征兆。
甲状腺功能：检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），排除甲亢或甲减引起的月经紊乱。
血常规与凝血功能：评估是否因贫血或凝血障碍导致经量异常。
3. 影像学检查
盆腔超声：首选经超声（有性生活者）或经直肠超声（无性生活者），观察子宫形态、内膜厚度、卵巢卵泡数目及是否存在囊肿、肌瘤等。
MRI/CT：怀疑垂体瘤（如闭经伴泌乳）或复杂盆腔病变时采用。
4. 特殊检查
宫腔镜检查：直接观察宫腔内部，诊断内膜息肉、粘连或肌瘤。
诊断性刮宫：对长期不规则出血者，取内膜组织进行病理分析，排除癌变。
基础体温测定：通过每日晨起体温记录，间接判断排卵功能。
三、诊断流程：从初诊到明确病因
月经不调的诊断需循序渐进，通常遵循以下步骤：
1. 初步筛查：排除妊娠（尿HCG检测）及急性感染（如盆腔炎）。
2. 内分泌评估：针对性激素、甲状腺功能检测，结合症状判断是否为多囊卵巢综合征、卵巢早衰或高泌乳素血症。
3. 结构排查：通过超声或MRI确认是否存在子宫肌瘤、内膜异位症等器质性病变。
4. 综合诊断：整合检查结果，区分功能性失调（如压力、节食）与病理性因素（如肿瘤、内分泌疾病）。
示例流程：
患者月经推迟伴痤疮→性激素检测（LH/FSH升高、睾酮增高）→超声显示卵巢多囊样改变→确诊PCOS。
四、检查时机与注意事项
最佳时间：
性激素检测：月经第2-5天。
盆腔超声：月经干净后3-7天（避免内膜增厚干扰）。
特殊人群：
青春期女性：初潮后2-3年内周期不规律多为生理性，持续异常需排查先天性异常。
围绝经期女性：不规则出血需警惕内膜病变，建议结合诊刮或宫腔镜。
五、何时就医与日常管理建议
1. 就医信号
月经周期紊乱持续3个月以上。
经量骤增（每小时浸透一片卫生巾）或淋漓出血超过10天。
伴随严重腹痛、头晕、乏力或体毛异常增多。
2. 家庭调理
生活方式：规律作息、适度运动（如每周3次有氧运动）、避免过度节食。
饮食建议：增加富含铁（瘦肉、菠菜）和Omega-3脂肪酸（深海鱼）的食物，减少高糖、高脂摄入。
3. 治疗方向
激素调节：口服避孕药（调整周期）、二甲双胍（改善胰岛素抵抗）。
手术干预：针对子宫肌瘤、内膜息肉等器质性疾病。
六、总结
月经不调背后可能隐藏从内分泌失调到严重器质性疾病的多重原因。通过系统性检查（如激素六项、超声）和分层诊断，可精准锁定病因。普通女性若发现月经异常持续2-3个月，应尽早就医，避免延误治疗。健康的生活方式与定期妇科检查，是维护月经健康的核心策略。
权威指导：本文内容参考自妙佑医疗国际（Mayo Clinic）、中国妇产科协会指南及三甲医院临床实践，确保科学性与实用性。
注：检查费用因地区和医院等级差异较大，常规项目（如性激素六项+超声）约500-800元，建议提前咨询医疗机构。
