痛风发作时的剧烈疼痛常让人措手不及，而合理用药是控制病情的关键。本文将从痛风的症状、病因切入，解析不同阶段的用药策略，并结合安全用药的核心注意事项，帮助患者科学应对这一慢性代谢性疾病。
一、痛风的症状与诊断要点
痛风的核心病因是体内尿酸代谢异常，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发炎症反应。典型症状包括：
1. 急性发作期：单侧第一跖趾关节（大脚趾）突发红肿热痛，疼痛常于夜间或清晨加剧，48小时内达到峰值。
2. 慢性期：反复发作后，关节可能出现痛风石（尿酸盐结节），甚至导致关节畸形和肾功能损伤。
诊断依据：结合血尿酸水平（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）、关节液尿酸盐结晶检测及影像学检查（如超声显示“双轨征”）。
二、急性痛风发作期的药物选择与策略
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用：抑制炎症反应，缓解疼痛和肿胀。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
适用人群：轻中度疼痛且无严重胃肠道或心血管疾病者。
注意事项：选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）对胃肠黏膜损伤较小，但可能增加心血管风险。
2. 秋水仙碱
作用机制：抑制炎症细胞趋化，减少尿酸结晶引发的炎症反应。
用法调整：传统大剂量方案（如首剂1mg后每1小时追加0.5mg）因副作用大已被淘汰；现推荐低剂量方案（0.5mg每日3次），安全性更高。
禁忌症：严重肝肾功能不全者需慎用，用药期间若出现腹泻需立即停药。
3. 糖皮质激素
适用场景：NSAIDs或秋水仙碱无效、多关节受累或合并肾功能不全者。
用法：口服泼尼松（20-30mg/天）或关节腔内注射地塞米松，疗程不超过7天。
治疗原则：急性期用药需在24小时内启动，若48小时仍未缓解或出现发热等全身症状，需及时就医。
三、降尿酸治疗：长期管理的核心
1. 降尿酸药物分类与选择
抑制尿酸生成药物
别嘌醇：一线药物，需从小剂量（50-100mg/天）起始，逐渐增量至300-600mg/天。用药前建议检测HLA-B5801基因，阳性者禁用（过敏风险高）。
非布司他：适用于别嘌醇不耐受者，降尿酸效果更强，但需警惕心血管事件风险（尤其合并心脏病者）。初始剂量20mg/天，最大剂量80mg/天。
促进尿酸排泄药物
苯溴马隆：通过抑制肾小管尿酸重吸收发挥作用，需保证每日饮水＞2L以预防尿路结石。禁用于肾结石或中重度肾功能不全者。
2. 降尿酸治疗目标
一般患者血尿酸应＜360μmol/L，合并痛风石者需降至＜300μmol/L。
治疗初期可能诱发急性发作，需联合小剂量秋水仙碱（0.5mg/天）或NSAIDs预防。
四、安全用药的五大注意事项
1. 剂量个体化：老年、肝肾功能不全者需调整剂量，如别嘌醇在eGFR＜30ml/min时禁用，非布司他需减量。
2. 警惕药物相互作用：
利尿剂（如呋塞米）可能升高血尿酸，需权衡利弊。
苯溴马隆避免与抗结核药（吡嗪酰胺）联用。
3. 监测副作用：
NSAIDs定期检查胃肠功能及心血管指标。
别嘌醇用药初期需关注皮疹、肝功能异常。
4. 特殊人群用药：
孕妇避免使用秋水仙碱和降尿酸药，急性期可短期用泼尼松。
儿童痛风罕见，需排除遗传性疾病后谨慎用药。
5. 生活方式协同：低嘌呤饮食（减少红肉、海鲜、酒精）、每日饮水＞2L、控制体重可增强药物疗效。
五、患者常见误区与行动建议
1. 误区纠正：
“痛风不痛就不吃药”：无症状高尿酸血症仍需干预，以预防器官损伤。
“依赖止痛药治本”：急性期药物仅缓解症状，降尿酸治疗才是根本。
2. 紧急处理建议：
急性发作时抬高患肢、局部冷敷，并立即服用NSAIDs或秋水仙碱。
若48小时内无缓解，或出现发热、多关节疼痛，需急诊排除感染。
3. 长期管理计划：
每3个月监测血尿酸及肝肾功能，根据结果调整药物。
合并高血压、糖尿病者需综合管理代谢指标。
痛风虽无法根治，但通过规范用药和生活方式调整，患者可显著减少发作频率、延缓并发症。关键在于早期诊断、个体化治疗和长期依从性管理。若您正处于疾病困扰中，请及时就医并遵循专业医生的指导，切勿自行增减药物或听信偏方。
