在日常生活中，许多人发现基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）的药品配备似乎总是不够用：高血压患者复诊时发现社区没有自己常用的降压药；糖尿病人转诊到上级医院后，基层无法提供相同的胰岛素；偏远地区的居民甚至需要辗转几十公里才能买到基础药品。这些现象背后，是基层药品管理机制的复杂性与系统性。
一、基本用药目录：基层医疗的“药品清单”
基本用药目录是国家根据疾病负担、临床需求和药物经济学评估制定的药品清单，它决定了基层医疗机构能提供哪些药物。这个目录并非一成不变，而是以国家基本药物目录为核心，结合医保目录和集中带量采购药品动态调整。例如，高血压、糖尿病等慢性病用药被优先纳入，而急救药品和常见病用药则根据地区疾病谱差异化配置。
目录的“三层筛选”机制：
1. 国家层面：确定基础框架，保障90%以上常见病治疗需求。
2. 省级调整：根据地方疾病特点增补10%-15%的特色药品，如南方地区可能增加抗疟疾药。
3. 县域联动：紧密型医联体（如县域医共体）统筹制定区域内统一用药目录，确保县、乡、村三级药品衔接。
二、基层药品规范管理的五大核心机制
1. 动态调整机制：从“静态清单”到灵活响应
基层药品目录每年至少调整一次，调整依据包括：
疾病谱变化（如新发传染病用药需求）
患者用药反馈（通过缺药登记制度收集）
药品供应稳定性评估（淘汰频繁断供品种）
例如，某地区因尘肺病患者增多，将肺纤维化治疗药物纳入目录；而频繁出现质量问题的中药注射剂则被移出清单。
2. 采购与配送：破解“最后一公里”难题
集中采购：通过省级平台统一招标，降低采购成本。湖北等省份已开放基层机构采购权限，允许自主选择平台内近3万种药品。
智能配送：建立县域中心药房，对偏远地区采用“定期巡回配送+应急补货”模式。甘肃和政县要求村卫生室药品由乡镇卫生院统一采购，杜绝私下交易。
3. 处方审核与用药安全：双重保险网
区域处方集中审核：县域内统一审核规则，利用AI系统筛查不合理用药。江苏东台通过该系统将处方合格率提升至90%。
特殊人群保护：孕妇、儿童用药需经上级医院药师复核；抗菌药物实行分级管理，基层不得配备高级别抗生素。
4. 短缺预警：建立药品“应急储备”
省级卫生健康部门对易短缺药品（如急救药、罕见病用药）实施动态监测：
设置库存（如急救药品不低于月度用量200%）
建立“替代药品库”（如硝酸甘油短缺时启用硝普钠）
跨区域调配机制（24小时内响应药品短缺警报）
5. 信息化支撑：从“手工台账”到智慧管理
国家要求基层机构2025年前完成药品管理信息系统升级，实现：
电子处方全县域流转
药品效期自动预警（提前3个月提示近效期药品）
用药行为大数据分析（识别异常处方）
例如上海已实现社区卫生服务中心与三甲医院处方互认，患者无需重复开药。
三、公众如何用好基层药品资源
1. 正确认知“基药≠廉价药”
基本药物涵盖原研药和通过一致性评价的优质仿制药。以降压药苯磺酸氨氯地平为例，目录中包含进口原研药（络活喜）和国产仿制药（多达4种规格），患者可根据经济情况选择。
2. 慢性病管理“三步骤”
建档：在社区建立用药档案，记录药物过敏史和疗效反应。
长处方：稳定期患者可开具最长12周用药量，减少往返医院次数。
延伸处方：上级医院开具的药品，可通过医联体渠道在基层续配。
3. 识别药品短缺的“预警信号”
当出现以下情况时，建议立即与家庭医生沟通：
连续2次就诊无法配到常用药
药品外包装发生变更（可能是替代品种）
服用新配药品后出现皮疹、恶心等不适
4. 特殊人群注意事项
孕妇：避免自行使用中成药，社区配备的叶酸、铁剂需经产科医生评估。
儿童：拒绝“成人剂量减半”，优先选择口服溶液剂、颗粒剂等适宜剂型。
老年人：警惕重复用药，社区药房提供免费拆零服务，避免浪费。
四、基层药品改革的未来方向
2024年启动的药品联动管理改革，计划到2027年实现两大突破：
1. 县域药品目录统一化：乡镇卫生院与县级医院用药品种重合率达80%以上。
2. 药学服务升级：每个社区配备专职药师，提供用药咨询、家庭药箱整理等增值服务。
