心衰是心脏无法有效泵血的危急状态，患者可能突发呼吸困难、下肢水肿或意识模糊，每一分钟都关乎生死。据临床统计，约50%的急性心衰患者在诊断后五年内面临生命威胁。掌握科学用药策略，不仅能挽救生命，更能显著改善患者长期生存质量。
1. 利尿剂：缓解淤血的第一道防线
呋塞米等袢利尿剂通过快速排出体内潴留液体，降低心脏前负荷。静脉注射20-40mg可在30分钟内起效，对于严重肺水肿患者，剂量可增至80-120mg。但需警惕电解质紊乱，使用后每6小时需监测血钾、钠水平，当尿量超过2000ml/天时应补充氯化钾。
2. 血管扩张剂：改善循环的"压力调节器"
硝酸甘油以5-10μg/min起始静脉滴注，特别适合合并高血压的急性左心衰。硝普钠因具有动静脉双重扩张作用，常用于顽固性心衰，但需避光使用并监测毒性。新型药物重组人脑利钠肽（新活素）能同时扩张血管、利尿，尤其适用于肾功能不全者。
3. 正性肌力药物：强心救险的"双刃剑"
多巴酚丁胺2-5μg/kg/min可快速增强心肌收缩，但可能诱发室性心律失常。左西孟旦通过钙增敏机制发挥作用，对长期服用β阻滞剂者更安全，且药效可持续7-9天。洋地黄类药物仍是房颤伴快室率患者的首选，但肌酐清除率<30ml/min时需减量50%。
1. 急性期黄金4小时处理流程
(1) 初始评估：5分钟内完成血压、血氧、利钠肽检测，床边超声评估左室功能
(2) 分级干预：
2. 慢性心衰的"新四联"疗法
沙库巴曲缬沙坦取代传统ACEI，联合β受体阻滞剂（如美托洛尔）、SGLT2抑制剂（达格列净）、醛固酮拮抗剂（螺内酯），可使死亡率降低62%。启动顺序建议：先β阻滞剂+SGLT2i，2周内加ARNI，血钾正常者第3周引入螺内酯。
1. 儿童患者
婴幼儿慎用利尿剂，呋塞米剂量按1mg/kg计算。正性肌力药首选多巴胺3-5μg/kg/min，洋地黄需按体重精确计算，口服量仅为成人1/10。
2. 孕产妇
禁用ARNI和醛固酮拮抗剂。急性发作时可选择硝酸甘油，β受体阻滞剂优选拉贝洛尔。哺乳期使用需监测婴儿心率。
3. 老年衰弱患者
80岁以上患者ARNI起始剂量减半，利尿剂使用后需防跌倒。合并房颤者优先考虑，控制心室率于60-100次/分。
1. 生物标志物动态监测
NT-proBNP>5000pg/ml提示极高危，需强化利尿。肌钙蛋白持续升高者慎用正性肌力药，高敏C反应蛋白>10mg/L提示合并感染。
2. 器械治疗的药物衔接
植入CRT-D装置患者，术后需维持β阻滞剂目标剂量。左室辅助装置植入后，华法林抗凝需保持INR2-3，并预防性使用质子泵抑制剂。
1. 体重警报：晨起空腹称重，3天内增长2kg立即就诊
2. 服药日记：记录血压、心率及不良反应，特别是服用洋地黄者需观察有无黄视
3. 饮食控制：每日钠摄入<3g，重度心衰者液体限制在1500ml内
4. 运动康复：稳定期每周5次踏车训练，从5分钟逐步增至30分钟
5. 疫苗接种：每年流感疫苗+每5年肺炎疫苗，降低感染诱发风险
当出现夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰或意识改变时，应立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，并保持坐位双腿下垂，拨打急救电话。药物治疗的突破使心衰从"不治之症"变为可管理的慢性病，但需要医患共同构建个体化、全周期的治疗联盟。
