鼻塞、流涕、打喷嚏……这些看似普通的症状，可能是鼻炎发出的警报。作为全球最常见的慢性疾病之一，鼻炎影响着近20%的人群，尤其在换季或接触过敏原时，症状反复发作，严重影响生活质量。本文结合最新临床研究和用药指南，系统解析鼻炎的药物选择策略，帮助患者科学缓解症状、减少复发。
一、认识鼻炎：症状与病因的多元性
鼻炎分为过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎（如感染性、药物性）等多种类型，其中过敏性鼻炎占比超过70%。典型症状包括：
鼻部症状：持续性鼻塞、清水样涕、阵发性喷嚏、鼻痒；
伴随症状：眼睛瘙痒红肿、咽喉异物感、嗅觉减退，严重者可能引发哮喘或睡眠障碍。
病因溯源：
过敏性鼻炎：由尘螨、花粉、霉菌等过敏原引发免疫系统过度反应；
非过敏性鼻炎：可能与感染、环境刺激（如冷空气、烟雾）、药物副作用（如长期使用减充血剂）相关。
二、科学选药：阶梯化用药原则
根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》，药物选择需遵循阶梯治疗原则，即根据症状严重程度调整药物组合与剂量。
1. 一线药物：快速缓解与长期控制
鼻用糖皮质激素（INCS）
作用：最强效抗炎药物，显著改善鼻塞、流涕、喷嚏，尤其适合中重度患者。
常用药物：糠酸莫米松（3岁以上）、丙酸氟替卡松（4岁以上）、布地奈德（6岁以上）。
使用要点：每日1-2喷，起效需3-5天，持续使用4周以上效果更佳。注意喷头方向应偏离鼻中隔，减少鼻出血风险。
第二代口服抗组胺药
作用：快速缓解鼻痒、喷嚏，对眼部症状有效。
常用药物：西替利嗪（6月龄以上）、氯雷他定（2岁以上）、左西替利嗪（6岁以上）。
使用要点：睡前服用可减少嗜睡副作用，避免与柚子汁同服。
鼻用抗组胺药
作用：起效快（15-30分钟），适合临时缓解症状。
常用药物：氮卓斯汀（6岁以上）、左卡巴斯汀（3岁以上）。
注意：部分儿童可能因苦味抗拒使用。
2. 二线药物：联合治疗的强化选择
白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）
适用场景：合并哮喘或鼻塞严重者，与抗组胺药联用可增强疗效。
注意：可能引发头痛或精神症状，需密切观察。
短期减充血剂（如羟甲唑啉）
作用：快速收缩血管缓解鼻塞，但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。
3. 中重度患者的升级方案
生物制剂（如司普奇拜单抗）
突破性进展：全球首个靶向IL-4Rα的生物制剂，2025年获批用于季节性过敏性鼻炎。
优势：首次注射2天缓解鼻塞，4天改善整体症状，适合传统药物控制不佳者。
三、特殊人群用药指南
儿童患者
优先选择：鼻用激素（如糠酸莫米松）和口服二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂）。
禁忌：2岁以下禁用减充血剂，6岁以下慎用孟鲁司特钠。
孕妇与哺乳期女性
安全选择：生理盐水冲洗鼻腔、氯雷他定（孕中期后）、布地奈德鼻喷剂。
避免使用：伪（孕早期可能致畸）、长效抗组胺药。
四、日常管理与预防策略
1. 过敏原规避：
花粉季减少外出，使用防螨寝具，定期清洁空调滤网。
2. 鼻腔护理：
每日1-2次生理盐水冲洗（儿童可用喷雾替代冲洗器）。
3. 症状监测与就医信号：
出现血性鼻涕、持续头痛、呼吸困难时需及时就诊。
五、最新治疗趋势与未来展望
随着生物制剂和免疫疗法的突破，鼻炎治疗正从“症状控制”转向“病因干预”。例如，司普奇拜单抗通过阻断Th2炎症通路，为重度患者提供长期缓解可能。舌下脱敏治疗（SLIT）可通过逐步耐受过敏原减少复发，疗程约3年，适合明确单一过敏原者。
个体化治疗是关键
鼻炎管理需结合症状严重程度、年龄、合并症等因素，制定阶梯化方案。轻度患者可通过日常护理与非药物干预控制症状，中重度患者需在医生指导下联合用药。记住：规范用药、定期复诊、科学预防，才能打破“反复发作”的循环，重获自由呼吸。
